肾性失镁

肾性失镁是一种罕见的肾小管功能障碍疾病。引起肾性失镁的疾病很多，可分为原发性和继发性，多为继发性。

肾性失镁是由什么原因引起的？
(一)发病原因
1.原发性肾性失镁 因常染色体隐性遗传引起肾小管功能障碍，一型为单纯性肾小管重吸收镁功能障碍，为伴氨基酸尿型。另一型是肾小管重吸收镁功能障碍伴钾转运异常，又称伴钾转运障碍型。
2.继发性肾性失镁 是由于肾脏本身疾病引起，常见原因有肾小管酸中毒、Bartter综合征、肾功能衰竭、肾移植后。另由于肾外疾病如原发性醛固酮增多症、高钙血症、甲状腺功能亢进、慢性酒精中毒和某些药物，如降钙素、生长激素、利尿药、强心苷、氨基糖苷类抗生素等，均可使尿镁增多。
(二)发病机制
本病系多种病因所致，故发病机制尚未阐明。一般认为与遗传有关的肾性失镁为多基因缺陷所致肾小管功能障碍，而继发性原因所引起的肾性失镁，其发病机制可因其根底病不同而各异。如醛固酮增多症所致肾性失镁，其发病可能为醛固酮通过抑制重吸收或通过容量扩张，使尿中钠、镁滤过量增加，钠、镁到达远端小管的量增加，而在远端小管由于醛固酮能促进钠的运转重吸收，对镁的运转重吸收则无作用，故使尿镁增多。

肾性失镁有哪些表现及如何诊断？
本症主要临床表现为低血镁，尿镁排量增多，可伴氨基酸尿、糖尿，肾性失钾与失钙，由于低镁血症而致神经肌肉症状，患者可表现为肌肉纤颤、颤抖，手足搐搦，腕手痉挛，抽风，面神经叩击试验及束臂加压试验阳性，步态不稳，精神异常。还可有恶心、呕吐、食欲不振、无力、眩晕等，血磷降低，心电图示T波低平或倒置。继发性者常有其原发疾病的表现。由于镁是细胞内第二重要阳离子，涉及酶系激活，对机体中间代谢及磷酸化起关键作用，它的缺乏可引起系统功能紊乱。血镁极度降低至10mg/L以下时，可出现中枢神经系统表现，如神志、定向错乱、出现幻觉，神经肌肉激惹，四肢麻木，震颤等，胃肠道表现为食欲不振、腹泻、腹痛;人心血管系统可出现室性心律失常，低血压，甚至心脏停搏死亡。
通过了解病史，原发者常有家族史，继发者常有固有疾病表现。根据典型临床表现，即尿镁增多、伴氨基酸尿或糖尿，低镁血症或伴有低钾血症、低钙血症等有关实验室检查，可考虑本病诊断。

肾性失镁应该做哪些检查？
1.尿液检查 尿镁明显增多>4mmol/L(尿中低于12mg/24h为缺镁之症)伴有低钾血症者，可有尿钾增多。并有氨基酸尿及糖尿，
2.血液检查 血镁降低，血钙降低(PTH分泌和作用障碍所致)，血钾降低，肾小管浓缩功能障碍，轻度代谢性碱中毒，血浆肾素活性增高，但醛固酮含量正常，肾小球滤过率正常。
1.常规影像学及B超、心电图检查。
2.肾活检检查，可帮助明显原发病的诊断。

肾性失镁容易与哪些疾病混淆？
鉴别诊断上应排除肠吸收功能障碍，甲状旁腺功能亢进，原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进、Bartter综合征及应用氨基糖苷类抗生素或顺铂(cisplatin)所致的低镁血症、低钾血症等。

肾性失镁可以并发哪些疾病？
可并发多系统症状，如神志、定向错乱、幻觉，神经肌肉激惹，四肢麻木，震颤，低血压、心律失常及心脏骤停等。

肾性失镁应该如何预防？
遗传性因素所致者，目前尚无有效措施预防;继发性肾性失镁主要是积极治疗原发病并定时检测血镁，发现病情及时给予对症治疗。以预防发生严重的并发症。

肾性失镁治疗前的注意事项
(一)治疗
主要是补充镁盐。常用药为门冬氨酸钾镁溶液(每10ml中有钾3mmol，镁1.5～2.5mmol)，以门冬氨酸的细胞亲和力强，有利于镁和钾进入细胞内。既补充了镁又补充了钾。另外尚有硫酸镁、醋酸镁、氯化镁等。可肌注50%硫酸镁，第1天每2小时给予2.0g，3次后改为每6小时1次，至第3天酌情减量;严重者可静脉使用硫酸镁，该药有降低血压和抑制呼吸的不良反应，大剂量应用时应细心监护。如有低钾血症及低钙血症者应同时纠正。
(二)预后
本病因病因不同预后也各不相同。如在病人出现电解质紊乱(低K 、Na 、Ca )等症状前能及时测定血镁，早期发现低镁血症并及时给予补充镁盐，有望减轻症状改善预后。