外耳道肿瘤
1介绍
外耳道肿瘤在临床上常见的包括外生骨疣 乳头状瘤和耵聍腺肿瘤等 大多为原发性良性肿瘤 少数为恶性肿瘤。
2病理原因
可能与紫外线照射有关 如在强烈阳光下曝晒 外耳道鳞状细胞癌则可能与慢性外耳道炎或慢性中耳炎的炎性刺激有关
3症状
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4检查
局部检查主要为外耳道软骨部肿块 多位于外耳道前下壁 基底广 质地硬 可有触痛 肿块表面皮肤完整(感染时例外) 可有触痛 肿瘤亦可呈环状硬结状 使外耳道狭窄 肿瘤生长穿破皮肤则呈红色肉芽状 外耳道内可见血脓性渗出物
5鉴别
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6并发症
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7预防
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8治疗
一、鳞状细胞癌的治疗 以手术切除为主 耳廓鳞癌视其发生部位及大小 可采用不同的手术法 位于耳轮处较小的肿瘤 可采用楔形或星形切口 一期切除缝合 肿瘤较大者 可采用耳后移行皮瓣 分两期修复切除后的耳廓缺损 如肿瘤累及大部分耳廓 则需行耳廓全切除及断层皮瓣移植术 范围局限肿瘤较小的外耳道鳞癌 可采用整块外耳道切除术 切除范围应包括外耳道皮肤及四周骨壁 鼓膜及锤骨 肿瘤范围广泛 侵及邻近组织并有颈部淋巴转移者 则需行改良颞骨切除术及颈部解剖术 必要时尚需切除腮腺及下颌关节 放疗对于外耳鳞癌效果较差 不宜单独采用 可与手术治疗结合使用 二、基底细胞癌的治疗 以手术切除为主 亦可配合放疗 肿瘤累及范围较广 如侵及软骨 外耳道或中耳 则需施行广泛颞骨切除术 三、外耳道腺样囊性癌的治疗 该肿瘤在病理上常为低度恶性 但无包膜 呈侵润性生长 术后极易局部复发 预后较差 手术宜行早期广泛切除 发病时间短 肿瘤范围较局限者 可行外耳道全切除术 切除范围应包括软骨 骨性外耳道 鼓环 鼓膜 锤骨 乳突气房 颧弓根 如有必要 还可行腮腺切除术 病变范围较广泛者 应行颞骨次全或全切除 包括切除下颌骨髁状突 并行颈上淋巴结清扫 放疗对某些病人可能有帮助 但一般来说该肿瘤对放疗敏感性较差 四、黑色素瘤的治疗 应以早期手术切除为主 发生于耳轮部小的浅表黑色素瘤 可行楔形切除术 浸润性生长且肿瘤较大者 应视其范围 分别采用耳廓切除 腮腺切除和颈淋巴廓清术 黑色素瘤对放射线不敏感