维生素营养障碍
维生素是维持人体正常生理功能所必需的一类有机物质 其主要功能是调节人体的新陈代谢 并不产生能量 虽然需要量不多 但多数维生素体内不能合成或合成量不足 故必须由食物中得到供给 脂溶性维生素排泄缓慢 缺乏时症状出现较迟 过量易致中毒 水溶性维生素易溶于水 其多余部分可迅速从尿中排泄 不易储存 需每日供给；缺乏后迅速出现症状 过量一般不易发生中毒 对儿童来说维生素A D C B 是容易缺乏的微量营养素 维生素A缺乏症 ：目前仍是不发达国家中威胁人类健康 尤其是儿童的主要疾病之一 其临床表现除了皮肤粘膜改变(如毛囊角化 角膜软化等)和影响视网膜上视紫红质更新引起夜盲外 还能在此之前出现免疫功能损伤 导致易感性上升 这种“亚临床状态维生素A缺乏”现象已日益引起人们的重视 我国儿童中维生素A缺乏病的发生率已明显下降 但在边远农村地区仍有群体流行 亚临床状态缺乏现象还相当普遍 维生素D缺乏性佝偻病 ：由于儿童体内维生素D不足使钙 磷代谢紊乱 产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病 典型的表现是生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全 维生素D不足使成熟骨矿化不全 则表现为骨质软化症 佝偻病也同时有骨质软化症 长骨与生长板同时受损 婴幼儿 特别是小婴儿生长快 户外活动少 是发生维生素D缺乏性佝偻病的高危人群 近年来 随社会经济文化水平的提高 我国维生素D缺乏性佝偻病发病率逐年降低 病情也趋于轻度 因我国冬季较长 日照短 北方佝偻病患病率高于南方 维生素D缺乏性手足抽搐症 ：是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一 多见 月以内的小婴儿 目前因预防维生素D缺乏工作的普遍开展 维生素D缺乏性手足抽搐症已较少发生 维生素C缺乏症 ：又称坏血病 是由于人体长期缺乏维生素C所引起的全身性疾病 以成骨障碍和出血倾向为其主要表现 由于人类体内缺乏古洛糖酸内酯氧化酶 不能合成维生素C 故需经常由食物中供给维生素C 维生素B 缺乏症 ：又称脚气病 硫胺素是参与体内糖及能量代谢的重要维生素 其缺乏可导致消化 神经和心血管诸系统的功能紊乱 维生素B 广泛存在于谷类 豆类 坚果 酵母 猪肉 肝脏中 谷类中的维生素B %存在于外皮和胚芽中 过度碾磨可使之大量丢失 维生素营养障碍的检查 （一）维生素A缺乏病 血清维生素A测定：是最可靠的指标 正常小儿血清维生素A值一般为 ～ μg/L 低于 μg/L可诊断维生素A缺乏症 尿液上皮细胞计数：新鲜中段尿 mg加 %龙胆紫溶液数滴 摇匀 上皮细胞计数 正常＜ 个/㎜ ；超过 个者除泌尿系炎症外 可考虑维生素A缺乏 暗适应检查：暗适应计和视网膜电流变化检测暗光视觉 降低者有助诊断 （二）维生素D缺乏病 血清 -（OH）D 测定：在早期即明显降低 正常值为 ~ nmol/L（ ~ μg/ml） 当＜ μg/ml时即为维生素D缺乏症 血清电解质测定：钙 磷降低 血清碱性磷酸酶测定：增高 骨骼X线检查：长骨干骺端钙化带消失 呈杯口状 毛刷样改变 骨骺软骨带增宽（＞ mm） 骨质稀疏 骨皮质变薄 可有骨干弯曲变形或青枝骨折；骨折可无临床症状 维生素营养障碍的治疗 （一）维生素A缺乏病 去除病因改善饮食：治疗肠道感染 肝 胆病和其他全身性疾病 使体内代谢恢复正常以便吸收和利用维生素A 加用牛乳 卵黄 肝类以及富有胡萝卜素的食物 维生素A制剂治疗 ：维生素A μg～ μg（相当于 ～ 万Iu） 分 ～ 次口服 重症病人或患有腹泻 肝脏疾病等肠道吸收障碍者 维生素AD注射液（每支含维生素A μg 维生素D μg） ～ ml 深部肌注 每日 次 ～ 天 症状好转后 改口服浓缩制剂 眼部症状明显好转后 逐渐减量 皮肤过度角化须治疗 ～ 月 眼局部治疗：用抗生素眼药（如金霉素或红霉素眼膏等）以控制感染 角膜软化或溃疡时消毒鱼肝油与抗生素眼药交替使用 （二）维生素D缺乏病 维生素D药物治疗： （ ）口服：维生素D每日 － μg（ － IU） 或 （OH） D ~ μg 月后改为预防量 IU/日 （ ）突击治疗：重症佝偻病或无法口服者 可一次肌肉注射维生素D 万~ 万IU － 个月后口服预防量；治疗一个月后应复查化验指标 手术治疗：严重骨骼畸形的后遗症期 可考虑外科手术矫治