外阴癌
1介绍
女性外阴即女性外生殖器部分，包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织外阴（carcinoma of vulva）为起源于外阴部皮肤、粘膜及其附属器官和前庭大腺等的恶性肿瘤。外阴部位恶性肿瘤比较少见，约占女性恶性肿瘤的1.6%,女性生殖器恶性肿瘤的3%－5%。外阴癌主要发生于老年妇女，平均发病年龄为60－70岁，但近年来随着HPV感染的增加，外阴癌在年轻妇女中也时有发生。
2病理原因
目前认为外阴癌最主要的病因和宫颈癌、阴道癌一样与HPV感染密切相关，其次与性传播疾病（STD）有关，包括单纯疱疹病毒Ⅱ型感染、淋病、尖锐湿疣和梅毒等，外阴长期的慢性炎性损伤也可能是致病的原因之一，外阴癌的患者中许多曾有过外阴湿疣和营养不良的病史。
3症状
外阴癌最常见的症状是外阴出现了结节或肿块，常形成溃疡或菜花样，伴出血、感染和疼痛。 鳞状细胞癌多有外阴瘙痒史及外阴皮肤营养不良史； 派杰氏病病灶为红色隆起，边缘不规则； 基底细胞癌病灶表浅稍突出于皮肤； 肉瘤表面皮肤多正常； 恶性黑色素瘤多为有色素沉着的肿物。 可在腹股沟区触及肿大固定的淋巴结，晚期病变可累及阴道、尿道、肛门、直肠和盆壁
4检查
外阴病灶活检可以明确诊断，应去除表面坏死组织尽量取靠近正常组织的病灶，如考虑恶黑应尽可能在术中取活检，一旦确诊立即手术。 BUS、CT、MRI检查可以了解外阴病灶与周围组织和脏器的关系，腹膜后淋巴结是否转移及其它远处转移情况
5鉴别
主要依据临床症状及活体组织病理切片检查。对外阴的病变应作详细的观察，如发现经久不愈的溃疡，丘疹样疣，或白色病变经治疗效果不明显时，应采取活体组织检查。除极早期类似良性病变而难以确诊外，一般诊断均无困难，但应与乳头瘤，外阴结核，增生型营养不良，基底细胞癌，派杰氏病等相鉴别。活检为唯一可靠的鉴别方法，在甲苯胺蓝染色后的不脱色区处取活检，可获得较准确的诊断结果，必要时还需多次、多处活检方能最后确诊。
6并发症
1.蔓延：在外阴局部的肿瘤逐渐增大，但很少侵犯肌层的筋膜或邻近结构如耻骨骨膜等。一旦阴道被侵犯，则很快累及肛提肌，直肠，尿道口或膀胱。 2.淋巴转移：外阴有丰富的淋巴管，而且外阴的淋巴毛细管丛是互相交通的，因此，一侧外阴的癌肿可经由双侧的淋巴管扩散，最初转移至腹股沟浅层淋巴结，再至位于腹股沟下方的股管淋巴结，并经此进入盆腔内髂外，闭孔和髂内淋巴结，最终转移至主动脉旁淋巴结和左锁骨下淋巴结。阴蒂部癌肿可绕过腹股沟浅层淋巴结直接至股管淋巴结，外阴后部以及阴道下端癌可避开腹股沟浅层淋巴结而直接转移至盆腔内淋巴结。
7预防
(1)注意外阴部卫生，避免分泌物的长期刺激。 (2)出现外阴瘙痒时应积极治疗，注意不使用刺激性强的药物清洗外阴。 (3)若发现外阴有结节、溃疡和白色病变等，应及时就医。 (4)若活组织病理检查结果为不典型增生病变者，是为癌前病变，则应行外阴单纯切除术，将切下的组织全部送病理检查，仔细寻找有无癌变的地方；若证实为癌变，则手术应扩大，甚至行外阴广泛根治术，术后还需严密随访，注意复发。
8治疗
外阴癌的治疗是以手术治疗为主，放化疗为辅的综合治疗。 外阴癌手术需根据外阴癌的临床期别、病灶浸润范围和程度因人而异，可以分为保守性的手术、根治性的手术及扩大的手术，差别非常之大。原则是必须严格掌握手术指征和切除足够的外阴及周围组织，根据外阴局部癌灶的大小、位置、病理分化及腹股沟淋巴结肿大的情况决定行不同范围的淋巴结切除术。 常用外阴癌手术治疗原则： 0期：单侧病变，外阴局部切除；多病灶者，单纯外阴切除术。 Ⅰa期：外阴局部或单侧外阴广泛切除术后。 Ⅰb期：外阴广泛切除术及病变同侧或双侧腹股沟淋巴结清扫术。 Ⅱ期：外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术和（或）盆腔淋巴结清扫术。 Ⅲ期：同Ⅱ期或同时行下尿道、阴道与肛门皮肤切除术后。 Ⅳ期：除外阴广泛切除术、双侧腹股沟淋巴结清扫术和盆腔淋巴结清扫术，再根据膀胱、上尿道或直肠受累的情况选择相应的手术方式。 多年来外阴癌传统的治疗方法是广泛的全外阴根治术及双侧腹股沟淋巴结清扫术，有的还附加盆腔淋巴结清扫术。标准的外阴根治性切除是将整个外阴的皮肤、皮下脂肪连同双侧腹股沟深浅淋巴结一并切除，这种术式通常采用大蝴蝶形切口，这种治疗常会给患者带来一定程度的生理和心理上的影响，同时带来较严重的并发症，比如伤口感染、皮瓣坏死和下肢肿胀等。随着研究和认识的不断深入，目前在外阴癌的治疗理念中近些年来发生了一些变化，这些变化应该说更加科学，更加考虑到治疗的效果，更加重视到了患者的生存质量。比如对于外阴微小浸润癌，无需施行外阴根治性切除，更没有必要行腹股沟淋巴结切除。对于早期侧位型病例，可以仅行患侧的淋巴结切除，对侧的淋巴结可以不切。利用外阴根治性局部切除或外阴根治性局部扩大切除代替外阴根治性切除。尝试保留大隐静脉，预防淋巴水肿等。目前治疗的趋势倾向两个方面，其一是最大限度地保存外阴的生理结构，以及对于早期的患者进行恰如其分的治疗，即个体化治疗；其二是将手术、放疗和化疗的优势结合起来，减少手术创伤，提高治疗效果，改善患者生存质量，即综合治疗。 放化疗治疗 对于那些局限性晚期的外阴癌患者，尤其是手术难以切除干净的患者，放化疗对于手术来讲可以起到一定的补充和辅助作用，既可以使肿瘤在一定程度上缩小，减小手术创伤，改善手术质量，又可以减少术后的复发，可能不同程度地改善了外阴癌患者的预后。放化疗对于无法手术或不能耐受手术的患者也有一定的疗效。 外阴放射治疗常用于： 1）术前局部照射，肿瘤缩小后再进行手术； 2）外阴广泛切除术后盆腔淋巴结的照射； 3）术后残余癌灶或复发癌灶的治疗。化疗主要用于晚期外阴癌或复发癌的治疗，可以采用静脉注射和局部动脉灌注的方法。