胃肿瘤
1介绍
胃肿瘤很少出现症状,有的因肿瘤生长较大发生并发症或恶变后才发生症状 ,所以易被忽略。常见并发症有贲门附近的良性肿瘤可出现吞咽困难症状;幽门区的良性肿瘤可发生幽门梗阻或幽门梗阻现象或带蒂腺瘤滑入幽门管和十二指肠内 ,多数自行缓解 ,少数可发生充血、水肿、甚至出现肠套叠、坏死、穿孔而发生腹膜炎。如肿瘤表现有溃疡 ,可出现胃部不适、疼痛、甚至出血。平滑肌瘤和神经纤维瘤可发生急性大出血。
2病理原因
1、幽门螺杆菌(HP)感染：胃内幽门螺杆菌感染是胃肿瘤发生的重要因素之一，世界卫生组织已将幽门螺杆菌定为人类胃肿瘤发生的一级致癌物。HP细菌的菌型差异可出现胃肿瘤发生的差异。1994年，英国福曼(Forman )认为发达国家胃肿瘤病例中35%、发展中国家胃肿瘤病例中的85%同HP感染有关。有的学者认为，HP感染可能是胃肿瘤的协同致癌因子。 2、遗传因素：多数的回顾性调查材料认为遗传因素在胃肿瘤病因中的作用比较肯定，有明显的家族聚集的倾向。一般认为胃肿瘤病人亲属的胃肿瘤发病率比对照组高4倍。 3、饮食因素：饮食与胃肿瘤发病关系密切，近年来欧美发达国家中胃肿瘤发病率呈下降趋势，胃肿瘤的主要病因和饮食因素有关。其特点是，以往保存食物采用烟熏(熏鱼、熏肉)、盐腌的方法，食品中含有相当高的致癌物，如苯并芘、亚硝胺等，而高浓度的食盐被认为是促癌物质。用高温油煎炸的食品也含有一定量的多环芳烃类致癌物。在日本常用滑石粉处理大米，滑石粉含致癌的石棉纤维。高盐食品如腌肉、腌鱼、腌禽类、咸菜、腊肉、腊肠也受到注意，因为高盐食物可损伤胃粘膜，使致癌物容易被身体吸收。调查显示，食盐消费量与胃肿瘤死亡率呈显著性正相关。某些人群的膳食中，蛋白质、脂肪、某些维生素和矿物质缺少，使宿主营养不平衡，从而降低人体的抵抗力，直接或间接有利于胃肿瘤发生。 4、霉菌毒素：通过流行病学调查发现，我国胃肿瘤高发区粮食及食品的霉菌污染相当严重。高发区慢性胃病患者空腹胃液中霉菌及其毒素检出率明显高于胃肿瘤低发区。胃液中检出杂色曲霉菌、黄曲霉菌、构巢曲霉等霉菌，由其产生的杂色曲霉毒素、黄曲霉毒素等可诱发大鼠胃肿瘤。
3症状
绝大多数中晚期肝癌患者以肝区疼痛为首发症状，发生率超过50% 。肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质为间歇性或持续性隐痛。钝痛或刺痛，疼痛前一段时内，患者可感到右上腹不适。疼痛可时轻时重或短期自行缓解。 疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大，压迫肝包膜，产生牵拉痛，也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。 少数患者自发地或于肝穿刺后突然出现肝区剧烈疼痛，多是由于位于肝脏表面的癌结节 破裂出血所致。若同时伴有血压下降、休克的表现，腹腔穿刺有血性液体，则说明癌结节破裂出血严重。遇此情况需紧急抢救。若无上述伴发症状，疼痛较为局限，则表明出血位于肝包膜下。疼痛可因肿瘤生长的部位不同而有所变化，位于左叶的肿瘤，常引起中上腹疼痛;位于右叶的肿瘤，疼痛在右季肋部;肿瘤累及横隔时，疼痛放射至右肩或右背部，易被误认为肩关节炎;肿瘤位于右叶后段时，有时可引起腰痛;肿瘤位于肝实质深部者，一般很少感到疼痛。
4检查
对胃肿瘤靠临床症状很难确诊。 X光钡剂检查可见胃内有边缘整齐的圆形充盈缺损 ,肿瘤表现有溃疡时可见龛影。 但是 , X线钡剂检查并不能鉴别肿瘤的良恶性 ,尤其更不能发现肿瘤的早期恶变。因此胃镜的检查尤为重要。胃镜下可见息肉样脉瘤呈球形、单发或多发 ,有蒂或广基。若腺癌表面有结节、糜烂、溃疡或菜花样改变、色泽较周围粘膜苍白 ,广基且周围胃粘膜较肥厚者 ,则多为恶变。平滑肌瘤在间叶肿瘤最为多见 ,常较小 ,界限明显 ,不向周围组织侵犯 ,局部切除即可治疗。 由于胃良性肿瘤在临床上很少有症状 ,一旦出现症状 ,多为瘤体生长较大出现并发症或发生恶变了。所以一旦诊断确定 ,常须考虑手术治疗。切除的标本一定要送病理 ,做组织学检查 ,以免误将已恶变或本是恶性肿瘤不恰当的按良性肿瘤处理。
5鉴别
胃炎的诊断依据如下： 1. 上腹部呈烧灼性疼痛或胀痛， 疼痛可以因进食而加剧。 2. 恶心呕吐、食欲不振，有时可伴有腹泻、发热畏寒、脱水等全身症状。 3. 解热镇痛药物、有害化学物质、过量酒精或不洁食品服用史。 4. 试验室检查，如胃镜、胃粘膜活检的支持结果等。 胃炎需要与以下疾病鉴别诊断： 1. 消化性溃疡 2. 消化系统肿瘤，如胃癌、食道癌、胆道癌、胰腺癌、肝癌等 3. 胆囊炎 4. 心绞痛、心机梗死 5. 胰腺疾病 6. 胃肠神经官能症
6并发症
吞咽困难，幽门梗阻，幽门管和十二指肠充血、水肿、甚至出现肠套叠、坏死、穿孔，腹膜炎，胃部不适、疼痛、甚至出血，急性大出血。 晚期胃肿瘤的转移几率比较大，一般可直接蔓延至邻近的胰腺、肝脏、横结肠等，也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结，有的在左锁骨上可触及质硬不活动的淋巴结。胃肿瘤可以通过血液循环转移至肝、肺、脑、骨骼、卵巢等处，从而出现腹水、黄疸、肝脏肿大等症状。肿瘤肿本身的增大还可引起胃穿孔、出血、坏死、梗阻等并发症。晚期胃肿瘤的症状还有呕血、黑便或大便隐血阳性。
7预防
A) 养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的肿瘤症将减少1/3;其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。 B) 不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物;年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防肿瘤食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。 C) 有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的肿瘤症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积;压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。 D) 加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。 E) 生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患肿瘤症。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种肿瘤症疾病远离自己。 F) 不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。
8治疗
上个世纪八十年代以来，各种治疗肝癌新技术、新方法如雨后春笋，使肝癌治疗效果大为改观。 我们发现和治疗的肝癌大多属中晚期，中晚期肝癌的疗效虽然不及早期肝癌，但只要科学、正规地进行综合治疗，也可有效地缓解病情，提高病人的生活质量。 肝癌(肿瘤)有多种治疗方法，包括：手术、中医中药、放疗、化疗、治疗等，经过多年的研究，目前公认最有效的方法或治疗原则，是中医药等多种方法的联合应用。因为我们发现的肝癌大多数属于中晚期，因为近3/4的肝癌发现时已无法手术切除或病人年老体弱，或患有不适宜手术的心肺脑等疾患。 中医特色治疗 中医中药是肝癌(肿瘤)治疗的最重要的治疗手段。中医专家组根据肝癌的生理特征及发展规律异质性，异变性、转移性。采用现代医学与传统中医学相结合的方法促使中药穿破瘤体组织，封闭肿瘤组织的血液循环，使正常细胞有序分列，直接进入瘤体起到吞噬消除作用，改善微循环，使血氧代谢增强、病灶软化、缩小。根据不同的病情采用不同的治疗方法，辨症施治分期治疗，适用于未进行手术或手术部分已切除、术后复发放化疗后的患者。