小儿肺炎支原体肺炎
- 疾病别名：
- 原发性非典型肺炎，冷凝集阳性肺炎
1介绍
支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia)旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原体(mycoplasma,MP)感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。 MP是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。
2病理原因
(一)发病原因 主要病原：肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae) 是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”，直径为125～150nm，与黏液病毒的大小相仿，为已知独立生活的病原微生物中的最小者，能通过细菌滤器。无细胞壁，呈球状等多种形态，革兰染色阴性。 病原体能耐冰冻，37℃时只能存活几小时。 (二)发病机制 肺炎支原体经飞沫传播，侵入呼吸道黏膜后，紧密吸附于易感宿主的细胞膜的受体上，通过增殖并释放毒性物质造成组织损伤。 (三)基本病理改变 间质性肺炎及急性毛细支气管炎。 显微镜镜检： 可见局部黏膜组织充血、水肿、变厚，细胞膜被损伤。 上皮细胞纤毛运动消失，单核细胞及浆细胞浸润。 细支气管中有中性粒细胞及坏死的上皮细胞。
3症状
【临床表现】 体征轻微而胸片阴影显著，是本病病特征之一。 1、潜伏期 约2～3周(8～35天)。 2、病程 自然病程自数至2～4周不等，大多数在8～12日退热，恢复期需1～2周。X线阴影完全消失，比症状更延长2～3周这久。偶可见复发。 3、症状 主要症状：大多起病不甚急，出现发热、咳嗽、厌食、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等。偶见恶心，呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。 (1)发热：多数在39℃左右。可为持续性或弛张性，或仅有低热，甚至不发热。 (2)咳嗽：多为重咳。初期干咳，继而分泌痰液(偶含小量血丝)，有时阵咳稍似百日咳。 (3)呼吸道症状： 婴儿患者：叩诊可得轻度浊音，呼吸音减弱，有湿性罗音。有时可呈梗阻性肺气肿体征，并可有喘鸣及呼吸困难。兼有镰状细胞性贫血时，症状加重，可见呼吸困难、胸痛及胸腔积液。 年长儿：一般无呼吸困难表现，胸部体征不明显。 偶可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿。 (4)呼吸道外病变： 皮肤粘膜：出现麻疹样或猩红热样皮疹、斯蒂芬斯-约翰逊(StevensJohnson)综合征等。 胃肠道系统：呕吐、腹泻和肝功损害; 血液系统：溶血性贫血。血沉显示中等度增快。 神经系统：发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤等。 心血管系统：偶有心肌炎及心包炎。 偶见非特异性肌痛及游走性关节痛，细菌性混合感染。 4、X线检查 (1)单侧病变： 为多数，大多数在下叶。仅为肺门阴影增重，多呈不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野。少数为大叶性实变影。 可见肺不张。一处阴影消散，他处有新的浸润发生。 (2)双侧病变： 为少数，呈弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎，不伴有肺段或肺叶实变。 【诊断】 ①持续剧烈咳嗽，X线胸片症状较体征显著。 ②白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快，抗人球蛋白试验|(Coombs试验)阳性。 ③血清凝集素(属IgM型)滴度： 多上升至1∶32或更高。 阳性率50%～75%，病情愈重阳性率愈高。 冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现，至第3～4周达高峰，以后降低，2～4月时消失。
4检查
1.外周血象 白细胞计数大多正常。 2.血生化 血沉轻、中度增快。部分病儿血清转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶增高。 3.肺炎支原体(Mp)检测 (1)从痰、鼻分泌物、咽拭子中分离培养出MP。 需时约3周。 可用抗血清抑制其生长，也可借红细胞的溶血来证实阴性培养。 (2)可用聚合酶链反应(PCR)法检测患儿分泌物及肺组织中MP-16SRDNA或P1黏附蛋白基因 适用于：早期患儿 4.红细胞冷凝集试验 多为阳性，滴定效价在1∶32以上。恢复期效价4倍增加的意义大。 5.链球菌MG凝集试验 40～50%阳性，滴定效价为1∶40或更高，滴度逐步增至4倍则更有意义。 6.血清抗体检测 通过补体结合试验、间接血球凝集试验、酶联免疫吸附试验、间接免疫荧光试验等方法测定。 7.X线检查 (1)呈支气管肺炎改变多：多为单侧病变。多在下叶，有时仅为肺门阴影增重。多数呈不整齐淡薄片状或云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，呈支气管肺炎的改变。 (2)均一的实变影：类似大叶性肺炎实变影，可见肺不张。一处阴影消散，另一处有新的浸润发生。 (3)间质性肺炎改变：呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影，不伴有肺段或肺叶实变。 (4)肺门阴影增浓：大部分患儿有肺门淋巴结肿大或肺门阴影增宽。 8.心电图和B超 必要时检测是否有心肌损害和肝脏损害。
5鉴别
本病有时须与下列各病鉴别： 1、.病毒性肺炎：5岁以下小儿多见呼吸道合胞病毒、副流感病毒及腺病毒所致的肺炎。流感病毒性肺炎可见流感患者。 2、真菌性感染：念珠菌、隐球菌、毛霉菌、组织胞浆菌、芽生菌等。痰、尿作培养与涂片、血清补体结合试验、琼脂扩散法等为阳性。 3、细菌性肺炎：为肺炎球菌肺炎。起病急，常有受寒、淋雨、上呼吸道感染等诱因，有寒战、高热、胸痛、铁锈痰，肺实变体征明显。血象可见白细胞显著增高，痰及血中分离病原菌可阳性。 4、百日咳：阵发性痉挛性咳嗽。深长吸气时产生高音调鸡啼声或吸气性吼声，之后轻咳，相互交替。 5、伤寒：持续性高热(40～41℃)，1～2周以上。出现特殊中毒面容，出现皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。 6、传染性单核细胞增多症：可见咽部充血，有咽痛。淋巴结、肝脾肿大。 7、肺结核：起病缓慢，病程较长，痰中可查到结核杆菌。结核菌素试验为阳性。 8、鹦鹉热 有与鸟类(鹦鹉、鸽类)或家禽接触史。发病急，有发热，相对缓脉，头疼，寒战。 9、立克次体病 主要与Q热鉴别。Q热患者有与牛、羊、山羊及其乳品的接触或饮食史。血清补体结合试验及立克次体凝集试验可以确诊。 10.其他 肺梗死、肺不张、支气管肺癌、风湿性肺炎、放线菌病、诺卡氏菌病、尘肺及与中枢神经系统疾病等。
6并发症
(1)30%有耳痛。 (2)25%有皮肤损害：男性为多。出现皮疹，有红斑、疱疹、斑丘疹、荨麻疹及紫癜等，多发生在发热期。 (3)12%～44%有消化系统症状： 大多为非特异性表现，常发生在疾病早期。 还可并发肝炎、肝肿大、血清转氨酶升高。多数患者的肝功能随肺部炎症的痊愈而趋于正常。 (4)15%～45%有肌肉、关节损害：出现关节痛和非特异性肌痛。 关节炎及关节痛：主要是多大、中关节的多关节症状，多呈游走性。 肌痛：一过性肌肉酸痛等。 (5)7% 有神经系统并发症：如无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、颅神经麻痹、小脑共济失调、周围神经炎等。多在有呼吸系统症状7～14天后出现神经系统症状，约1/5直接以神经系统症状起病。 (6)4.5%有心血管系统并发症：如心肌炎、心包炎、急性心力衰竭、房室传导阻滞。
7预防
预防 1、保证营均衡养，做到不挑食、不偏食。及早地给孩子口服钙剂和维生素A、D。 2、平时要注意体育锻炼，经常进行户外活动，多晒太阳。 3、室内保持通风，使肌体的耐寒及对环境温度变化的适应能力增强。 4、充分的休息和足够的睡眠随气温变化及时增减衣服。 5、避免与呼吸道感染人群接触，在呼吸道传染病流行季节，不要带孩子去公共场所。 6、预防接种：灭活疫苗及减毒活疫苗。
8治疗
对症治疗 退热、氧疗、雾化、补液、镇静。 抗生素治疗 首选大环内酯类，疗程一般不少于2～3周，停药过早易于复发。 1. 阿奇霉素：10mg/(kg.d)，溶于5%葡萄糖液中静滴。 2. 红霉素：20～30mg/(kg.d)，溶于5%葡萄糖液中静滴。 肺外并发症的治疗 对症支持治疗。