小儿脾外伤
- 疾病别名：
- 小儿脾破裂
1介绍
由于外伤使脾脏遭受强烈振动而破裂或撕裂，造成内脏出血，脾外伤是临床常见急症之一。未得到及时救治，常造成休克、死亡。
2病理原因
小儿脾外伤是由什么原因引起的？ (一)发病原因 多见于腹部钝器伤或摔伤、撞伤事故，多为间接性震动伤，极少为直接受力损伤。常为摔伤、撞伤、或车祸等严重闭合伤中的一部分，因此就有可能诊断严重明显外伤如头颅伤、多发骨折等而忽略脾破裂，或诊断脾破裂而忽略其他器官损伤。脾为实质性器官，被膜张力较高，质地较脆，为腹内固定性器官，但又有一定的活动度，易受强烈振动而破裂或撕裂。正常脾在左季肋保护之下不易受伤，但强烈震伤下，仍为腹内最易破裂之器官。如果脾大而有病变，特别是充血的大脾，暴露于季肋之下，则更易破裂。腹部钝挫伤及严重摔伤撞伤等，脾破裂的发生率占首位。常与肝破裂同时存在。因病增大之脾则破裂的机会更高，可因不注意的轻微损伤而致破裂，称为“脾自然破裂”。 (二)发病机制 因脾膜张力高，破裂后不易对拢，故易出血不易止住。内出血为突出的病理，常因大量出血而引起休克。因脾被膜薄，脾周围缺乏结缔组织，破裂后，血流入自由腹腔，破口处难得保留血凝块而粘连愈合，即使暂时止血，再出血的可能性也较大。
3症状
小儿脾外伤有哪些表现及如何诊断？ 单纯脾破裂的典型症状为左上腹受直接重击或严重摔伤撞伤后，患儿不能立刻直立，特别是左腹屈曲。甚至不能立起，卧位喜左侧向下、腰向前弯曲，不敢活动。不久出现腹痛、腹胀，精神不佳，拒食。严重者面色苍白、出冷汗、烦躁不安等休克前期症状。 左上腹触诊有压痛，叩诊浊音。腹腔穿刺为血腹则诊断基本确定。如患儿情况允许移动，做B超检查可显示脾外形及裂口，并能估计出血量与有无血肿形成，为必要时手术前重要诊断方法。血象早期基本上正常，十余小时后可见明显贫血。 由于脾破裂多为摔伤、撞伤等复杂伤的一部分，因此必须对每个患儿都作全身系统检查，包括：五官反应、颈部活动、胸部听诊、四肢脊柱以及血尿常规，伤后至少观察6h。必要时作X片、CT、MRI等检查，争取安全、快速确诊。 如果考虑为脾自然破裂或病理性大脾破裂，则需进一步诊断脾大的原因，以便止血后进行根治。 腹腔镜在脾破裂诊治中作用不大。只在血腹量不大，观察3天而腹征无进展时，可以代替开腹探查。 有外伤史和上述临床表现应警惕脾破裂的发生，结合辅助检查可确诊。
4检查
小儿脾外伤应该做哪些检查？ 外周血红细胞计数和血红蛋白量进行性下降。 应做腹部B超检查，必要时做X线、CT、MRI等检查。
5鉴别
小儿脾外伤容易与哪些疾病混淆？ 常与肝破裂等同时存在，或既往有脾脏的增大，应注意鉴别是否伴发了脾破裂。
6并发症
小儿脾外伤可以并发哪些疾病？ 常因大量出血而引起休克，甚至死亡。脾破裂常是复杂伤的一部分。
7预防
小儿脾外伤应该如何预防？ 加强看护，防止各种外伤和意外。
8治疗
小儿脾外伤治疗前的注意事项 (一)治疗 因为脾破裂主要死于出血休克，治疗的首要目标是抢救或预防休克与迅速止血。传统公认最快捷而可靠的措施是即刻急诊脾切除。近年来因发现小儿脾切除后暴发性感染发生率较高，并且观察到不少脾破裂患儿可以自然止血，过去的常规脾切除疗法已大受限制。 1.小儿脾破裂治疗原则 (1)就诊时已呈临床休克(无血压、半昏迷)：快速输血及输液共60ml/kg，20min血压不能恢复，立刻再重复60ml/kg。仍不恢复或血压上升后不能维持稳定2h，则应边输血边手术，抢时间立刻止血。 (2)就诊时为休克前期：有血压，脉细快，精神烦躁的患儿，应快速输血、输液60ml/kg以上，如情况无好转，立即手术止血。 (3)就诊时血压、脉搏正常：就诊时血压、脉搏正常，精神安静，输血输液60ml/kg情况稳定，则继续观察。随时突然血压下降，即刻手术探查止血。 2.观察与非手术疗法 包括绝对卧床，禁食胃肠减压，给镇静剂使患儿安睡，保持静脉开放，输液维持营养并给止血剂及抗生素。输血要根据血红蛋白水平，一般保持在90～120g/L。24h后精神正常，食欲良好，腹部压痛减轻，无腹胀，可进流食以后半流。应严格卧床1周，腹部体征消失，血象正常后，方可恢复饮食与活动。观察期间应每小时测量血压，每6小时查血红蛋白，直至平稳48h。随时出现血压下降，立刻快速输液、输血60ml/kg,，不能恢复稳定，即时准备手术。 3.手术止血 急性大出血时，抢救休克应快速脾切除(抓切法)。立刻抓住脾脏，用脾蒂钳或直角钳钳闭脾蒂，吸净积血，再仔细分离脾门，必要时结扎血管，行脾切除。如果破裂不大，出血不严重应尽量缝合脾膜，以吸收性明胶海绵、止血纱及凝血酶等制剂防止渗血。粉碎性脾破裂可用可吸收之脾网(可用白肠线编制)将破脾包拢拉紧加压止血，以止血纱等加强。根据破裂情况也可行部分脾切除。脾蒂破裂则只好切除。但脾切除后，可将完好部分用盐水洗净，切成(1～2cm)×(1～2cm)×(1～2mm)薄片20～30片移植于大网膜中，也能起保留免疫作用。最好尽量保留1/3脾组织为宜。 手术时同时探查肝、肾、胰及腹膜后，一般多可缝合止血。关腹应留引流。 (二)预后 目前单纯脾外伤很少死亡。需手术探查者不足25%，脾切除已很少见。巨大病理脾仍应行预防性脾切除。