小儿食物中毒
- 疾病别名：
- 儿童食物中毒
1介绍
食入被细菌、细菌毒素、真菌、毒物污染或含有毒性的食物所引起的中毒，是临床常见的急症，重症常发生各种并发症造成患儿死亡。
2病理原因
小儿食物中毒是由什么原因引起的？ (一)发病原因 1.细菌性食物中毒 食物在制作、贮存、运输及出售时被细菌及其毒素污染，常见的细菌有沙门菌、大肠埃希杆菌、副大肠埃希杆菌、嗜盐菌等;另一些细菌，如金黄色葡萄球菌、肉毒杆菌和链球菌等污染食物后，在食物中大量繁殖，放出毒素被肠道吸收而引起中毒，细菌外毒素经高温处理可杀死细菌，但毒素未被破坏，食入后仍可中毒。 2.真菌性食物中毒 指有毒的真菌，如赤霉菌、毒青霉菌和黄曲霉菌等污染食物致中毒。 3.有毒的动、植物中毒 食物本身含毒，如河豚、蟾蜍、毒蕈、木薯、白果及发芽的马铃薯本身含毒，食后发生中毒。 4.化学性食物中毒 食物中掺杂入一些重金属，有机磷等引起中毒。 (二)发病机制 1.毒物直接作用 毒物可直接导致机体各种器官功能紊乱、中枢神经功能抑制、脑水肿、肾功能不全、溶血、多系统损害或多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，甚至循环衰竭、呼吸肌麻痹致呼吸衰竭、多器官功能衰竭(multiple organ failure，MOF)或者猝死。 2.许多继发或间接因素参与组织器官的损伤 包括全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)、自由基损伤、微循环障碍、继发感染、内环境失调等。
3症状
小儿食物中毒有哪些表现及如何诊断？ 夏秋季多见，起病急，常常同时有数人或数十人发病，症状相似。主要是胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，重者可有脱水、酸中毒，甚至休克、昏迷，常有发热。不同细菌所引起的中毒临床各有特点： 1.沙门菌中毒 多由食肉或内脏引起，尤其是病死的家畜。潜伏期6～24h，最长可2～3天，有发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻、全身乏力，可伴皮疹，大便有脓血。病程1～3周，可死亡。 2.葡萄球菌中毒 剩饭菜、污染的肉、奶、蛋类食后引起。潜伏期短，一般3h，表现吐、泻，以吐为主，发热不明显。 3.嗜盐菌中毒 由食海产品或用盐腌渍的食物引起，潜伏期8～12h，有腹痛、腹泻伴呕吐，中度发热，大便呈洗肉水样或脓血便。 4.肉毒杆菌中毒 肉毒杆菌为厌氧菌，多因食过期罐头、腊肠或密闭贮存食物引起，潜伏期1天至数天，神经系统症状明显，有头痛、眩晕瞳孔散大、软弱无力、眼睑下垂、复视、视力模糊，甚至失明，吞咽和呼吸困难，失音，可因呼吸麻痹死亡。 5.大肠埃希杆菌 潜伏期短，一般4～12h，症状轻，以腹泻为主，大便腥臭味，很少发热。 6.真菌 一般先有胃肠道症状，而后出现肝、肾损害或神经系统症状，如头痛、头晕、烦躁、惊厥、昏迷，有些真菌引起中性粒细胞减少或缺乏、血小板减少等。 1.流行病学资料 有进食不洁食物史，同时进食者先后或同时发病，症状相似。 2.胃肠道症状为主 表现恶心、呕吐、腹泻或腹痛，有时伴发热。 3.大便呈稀便 可有黏液、脓血，有腥臭味。 4.严重吐泻 可出现脱水、酸中毒。
4检查
小儿食物中毒应该做哪些检查？ 吐物或大便培养可有细菌或真菌。肉毒杆菌中毒时，将可疑食物的浸出液注射给小白鼠或豚鼠，如含肉毒杆菌的外毒素则动物迅速瘫痪而死亡;将食物浸出液加热100℃ 30min后做同样实验，动物不死，以此证明。 辅助检查提供直接的中毒证据较少。 1.X线检查 部分中毒可通过X线照片辅助诊断或了解中毒后的并发症。 2.心电图、脑电图等检查 心电图、脑电图等辅助检查可作为判断病情和预后的参考指标。
5鉴别
小儿食物中毒容易与哪些疾病混淆？ 鉴别毒物种类，首先找到毒源，对可疑食品要明确成分，尽可能对可疑食品做毒物分析，结合临床症状、体征、胃内容物、分泌排泄物的毒物分析，尽快明确鉴别诊断。
6并发症
小儿食物中毒可以并发哪些疾病？ 重者可有脱水、酸中毒，甚至休克、昏迷。肉毒杆菌中毒可引起失明，吞咽和呼吸困难，因呼吸麻痹死亡。真菌可引起肝、肾损害，惊厥，中性粒细胞减少、血小板减少等。
7预防
小儿食物中毒应该如何预防？ 1.加强卫生宣教，不吃腐烂变质食物。 2.剩菜、剩饭应加热后再食，过期罐头一律扔掉，病死家畜深埋。 3.生吃瓜果、蔬菜要洗烫，生熟食分开制作加工。 4.饮食行业从业人员要定期培训、定期体检。
8治疗
小儿食物中毒治疗前的注意事项 (一)治疗 以对症治疗为主。食入大量毒物在6～8h以内者可催吐、洗胃。选用针对肠道菌的抗生素，如氨苄西林、吡哌酸、庆大霉素口服、呋喃唑酮(痢特灵)、小檗碱(黄连素)等。 肉毒杆菌可给多价肉毒血清5万U，肌内注射，每6小时1次，连用2～3天。先作皮内试验。要早用，超过48h后效果甚差。婴儿不主张应用。 纠正脱水、酸中毒，吸氧，降温，有条件时应监护，以防病情发展。 (二)预后 中毒发生的年龄、种类、剂量、时间长短、救治是否及时和合理等因素影响病情进展与预后。多数轻、中度中毒小儿在得到及时和合理救治后完全恢复。重症中毒可致死。广州市儿童医院5年住院的中毒病死率为7.97%。并发循环衰竭、呼吸衰竭、中枢神经衰竭的患儿病死率高，存活者可遗留不同程度的神经后遗症或其他脏器功能残障。