小儿胃炎
1介绍
小儿胃炎是儿童的消化系统常见疾病。过去人们只是重视胃炎在成人中的发病，对小儿胃炎的认识不足，且存在误区，单纯地认为小儿胃肠症状出现多以胃肠功能紊乱、脾胃不和、肠痉挛的原因。随着小儿胃炎发病率逐年增加，医学界开始对小儿胃炎重新定义。小儿胃炎关乎孩子的健康成长，家长应给予足够的重视。
2病理原因
1．用药不当：有些小孩因病经常服用消炎痛、激素、阿司匹林和抗生素等对胃有刺激作用的药物，易损伤胃粘膜，诱发胃窦炎。 2．儿童平常缺乏体育锻炼、疲劳过度和精神紧张。 3．挑食或偏食：孩子长期挑食，易引起多种维生素、必需矿物质等营养素缺乏，从而会影响胃窦的正常功能,日久也可导致胃窦炎。 4．不良饮食习惯：如有些家长早餐给小儿吃油条、煎馒头等不易消化的食物，或空胃时喝冷饮、吃冷食，或整天零食不断，均可使胃液及胃酸分泌失调，影响胃窦粘膜的营养，日久便会导致胃窦炎。 5．卫生习惯不好：如不刷牙、饭前便后不洗手、不剪指甲，食物易被细菌感染，若感染幽门螺杆菌，就可导致胃窦炎。 6、幽门螺杆菌（HP）感染：83年澳大利亚学者发现病原菌，90年代在儿童中进行逐步深入研究，发现小儿胃炎中50%病人幽门螺杆菌检查结果为阳性。且有一定的遗传因素，发现有家庭聚集现象：父母HP阳性，子女HP检查阳性率明显增高。此外胃肠功能不好如慢性腹泻，营养不良等病人，HP感染明显。
3症状
小儿慢性胃炎最常见的症状是反复腹痛，腹痛多为持续性隐痛或阵发性痉挛性腹痛，可发生在餐前或餐后，也可发生在夜间或毫无规律。 家长应该注意的是：由于起病隐匿，症状又不典型，再加上儿童不能准确描述病情特点，因此容易被家人和医生忽视，或者被误诊为肠蛔虫症、消化不良等。 小儿胃炎一般状况良好，也可能每天大便在10次以下，为黄色或黄绿色，少量粘液或白色皂块，粪质不多，有时大便呈“蛋花汤样”。恶心呕吐，食欲低下，有时呕吐出咖啡样物。如出现低血钾，可有腹胀，有全身中毒症状;如不规则低烧或高烧，烦躁不安进而精神不振，意识朦胧，甚至昏迷。
4检查
1.胃泌素 胃泌素由胃窦G细胞分泌。文献报道出生后血清胃泌素为88pg/ml，生后第2周增至119pg/ml。另作者报告用放射免疫法对148例小儿的血清胃泌素进行了检测，结果出生后第1周为264.92pg/ml，第2～4周为250.07pg/ml，至3岁时达高峰，为300.7pg/ml，3岁以后随年龄逐渐降至成人水平即(130.84±8.34)pg/ml。各家测得的血清胃泌素水平并不一致，原因有待进一步探讨。 2.幽门螺杆菌检测 包括胃镜下取胃黏液直接涂片染色，组织切片染色找Hp，Hp培养，尿素酶检测。其次是非侵袭法利用细菌的生物特性，特别是Hp的尿素酶水解尿素的能力而形成的呼气试验(13C-尿素呼气)检测Hp。血清学HpIgG抗体的测定，因不能提供细菌当前是否存在的依据，故不能用于目前感染的诊断，主要用于筛选或流行病学调查。以上方法中，以尿素酶法最为简便、快速，常一步完成。13C-尿素呼气试验，因此法价格昂贵，临床普及受到限制。 3.内因子 1周的胎儿胃内已存在内因子，生后3个月胃内因子达到成人水平。正常成人内因子分泌量为77.00U/h。检查内因子含量有利于萎缩性胃炎和恶性贫血的诊断。有人发现有的小儿先天性内因子分泌缺陷。胃液内有400～600U内因子就能维持维生素B12的正常吸收。故即使萎缩性胃炎患者也不易发生恶性贫血。 4.胃蛋白酶原 胃蛋白酶原是由主细胞分泌的，在酸性环境中被激活成具有消化功能的胃蛋白酶。其分泌量与胃酸一致，惟主细胞数量多于壁细胞，故在病态时受影响程度不如胃酸明显。 5.胃酸测定 浅表性胃炎胃酸正常或偏低，萎缩性胃炎则明显降低，甚至缺酸。新生儿胃内容是酸性的，刚出生的婴儿在清除咽下的碱性羊水之后，测得的pH值小于4。出生后7～10天盐酸浓度达最高峰，其后逐渐下降，出生后2～3个月达成人水平。本院对64名11～14岁儿童进行了空腹胃酸和胃黏膜组织学检查，发现多数慢性浅表性胃炎患儿的胃酸结果与正常儿相近，与文献报道一致，仅少部分慢性浅表性胃炎的胃酸降低，原因不明。从理论上讲浅表性胃炎病变不侵犯腺体，不应出现胃酸过低的现象。这种现象说明，可能有部分患儿在组织结构改变之前，已经出现了功能的改变，有待于进一步探讨。 6.胃镜检查 是慢性胃炎最主要的诊断方法，并可取黏膜活体组织做病理学检查。慢性胃炎在胃镜下表现为充血、水肿，反光增强，胃小凹明显，黏膜质脆易出血;黏液增多，微小结节形成，局限或大片状伴有新鲜或陈旧性出血点及糜烂。当胃黏膜有萎缩改变时，黏膜失去正常的橘红色，色泽呈灰色，皱襞变细，黏膜变薄，黏膜下血管显露。病理组织学改变，上皮细胞变性，小凹上皮细胞增生，固有膜炎症细胞浸润，腺体萎缩，炎症细胞主要是淋巴细胞、浆细胞。 7.X线钡餐检查 对慢性胃炎的诊断无多大帮助。依据国外资料，胃镜确诊为慢性胃炎者X线检查显示有胃黏膜炎症者仅20%～25%，虽然过去多数放射学者认为，胃紧张度的障碍、蠕动的改变及空腹胃内的胃液，可作为诊断胃炎的依据，但近年胃镜检查发现，这种现象系胃动力异常而并非胃炎所致。
5鉴别
小儿胃炎可通过胃镜、B超、24h pH监测综合检查，排除肝、胆、胰、消化性溃疡、反流性食管炎。在发作期，应注意与胃穿孔或阑尾炎早期鉴别。
6并发症
急性小儿胃炎发病较急，往往由化学物质、物理因素、微生物感染或细菌毒素引起。化学物质有药物，如水杨酸纳、糖皮质激素、某些抗生素等;物理因素如进食过冷、过热和过于粗糙的食物，损伤胃黏膜引起炎症。此外，吃了被细菌污染的食物，可引起小儿胃炎。急性胃炎表现为腹部不适、恶心或食欲减低。若治疗不彻底，可因饮食不当症状反复出现，就会转变为慢性炎症。 研究发现，慢性小儿胃炎与免疫、胃黏膜的防御功能下降、激素调节及幽门螺杆菌感染有关。急性胃炎若迁延不愈可转为慢性。胃黏膜长期受刺激，如进食过急，无规律、无约束地饮食，喜食过热、过冷、粗糙、辛辣的食物，常服用阿司匹林、氯化钾等药品，都有可能使胃黏膜充血、水肿，发生胃炎。慢性小儿胃炎的主要症状是腹上区或剑突下不适、隐痛，甚至有疲乏、精神不好、注意力不能集中，可影响生长发育。 小儿胃炎的发生，对孩子的生长发育很不利，对孩子的消化和营养吸收都有很大的阻碍，可能导致孩子营养的缺乏。这对孩子的智力发育都是有很大妨碍，这些都是家长应该注意的。
7预防
孩子的急性胃肠炎是很容易预防的，只要家长了解发病原因，合理调节孩子的饮食，注意气候变化，防止感染，就可以使自己的孩子不得这种病。 1、对孩子的用药应慎用、忌用对胃粘膜有损伤的药物。此类药物长期滥用会使胃粘膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡。 2、要时刻关注孩子的健康，积极治疗口咽部感染灶，勿将痰液、鼻涕等带菌分泌物吞咽入胃导致慢性胃炎感染。 3、避免给孩子使用过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物，饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少胃部的刺激。饮食宜按时定量、营养丰富、含维生素A、B、C多的食物。忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。
8治疗
小儿胃炎的食疗： 1.白芍石斛瘦肉汤 用料：猪瘦肉200克，白芍10克，石斛10克，猴头菇 1个、胡萝卜1个。 制法：瘦猪肉、胡萝卜切块，白芍、石斛、猴头菇洗净。把全部用料一齐放入锅内，加清水适量，煮1～2小时，调味即成。 功效：益胃养阴止痛。适用于烦躁、消瘦、食欲不佳、便秘的患儿，此方适合治疗小儿胃炎。 2.鲫鱼汤 用料：鲫鱼2条，草豆蔻3克，陈皮3克，薏米60克，生姜2片。 制法：将草豆蔻捣烂，放入洗净的鱼腹内，将鱼与陈皮、薏米、生姜一齐放入锅，加清水适量，武火煮沸后，文火煮1小时。 功效：化湿醒脾。适用于上腹疼痛、消瘦、食欲不佳、舌苔腻的小儿胃炎患儿。 3.猪肚胡椒汤 用料：猪肚1只，胡椒9～15克。 制法：将猪肚洗净，胡椒粉碎后放入猪肚内，用线扎紧猪肚口，加清水适量，武火煎沸后，文火煮1～2小时，调味即成。 功效：温胃散寒。适用于胃部隐痛、手足不温的小儿胃炎患儿。