小儿一氧化碳中毒
- 疾病别名：
- 小儿煤气中毒，小儿碳氧血红蛋白血症
1介绍
一氧化碳为无色、无臭、无刺激性气味的气体。一氧化碳中毒(carbon monoxide poisoning)大多由煤气管道泄漏、煤气开关失灵和操作失误且居室无通气设备，或用燃气热水器洗浴及合成氨、炼焦、钢铁冶炼及家用煤灶取暖，通风不良或防护不当所致。吸入一氧化碳后，通过肺泡进入血液循环，主要与血红蛋白形成碳氧血红蛋白(HbCO)。因CO与Hh的亲和力比O2与Hb的亲和力大240倍，致使血液携氧能力下降;而HbCO一经形成，其解离又比氧化血红蛋白(HbO2)慢(仅为1/3600)，且HbCO的存在还影响HbO2的解离，阻碍氧的释放和传递，导致低氧血症，引起组织缺氧，重症造成死亡。
2病理原因
小儿一氧化碳中毒是由什么原因引起的？ (一)发病原因 1.一氧化碳不能排出室外 居室内煤炉无烟囱或烟道堵塞或安装不合理，致一氧化碳不能迅速排出室外。 2.煤气管道漏气或未关阀门。 3.发动机废气和火药爆炸 发动机废气和火药爆炸含大量一氧化碳，车间通风不良造成毒气蓄积。 4.自杀或谋害。 (二)发病机制 一氧化碳经呼吸道吸入和排出，吸入的CO通过肺泡进入血液循环后，立即与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，后者无携氧能力，但CO与血红蛋白的亲和力比氧大200～300倍，其解离速度又比氧合血红蛋白慢3600倍，碳氧血红蛋白的存在抑制氧合血红蛋白解离，结果造成低氧血症，组织缺氧。在高浓度时，CO还与细胞色素氧化酶的铁结合，而抑制细胞呼吸过程;与肌红蛋白结合，影响细胞内氧弥散，而损害线粒体功能。 中枢神经系统对缺氧最为敏感，脑血管先痉挛后扩张，渗透性增加，严重时可有脑水肿和局灶性软化或坏死，临床表现颅压增高，甚至形成脑疝。脑缺血和脑水肿可继发脑循环障碍，严重时出现广泛脱髓鞘病变，构成CO中毒后遗症。
3症状
小儿一氧化碳中毒有哪些表现及如何诊断？ 轻度中毒有头痛，头昏，眩晕、心悸、眼花、恶心、呕吐等。中度中毒见面色潮红，口唇呈樱桃红色，出汗多，烦躁不安，初期血压高，后期下降，最后进入昏迷状态。严重中毒则昏迷不醒，大小便失禁，肢凉，呼吸快，脉速，四肢软瘫或阵阵强直性抽搐，瞳孔缩小或散大。 有明确的中毒史和临床表现，结合实验室检查结果即可确诊。
4检查
小儿一氧化碳中毒应该做哪些检查？ 血中一氧化碳浓度测定：轻度中毒HbCO饱和度10%～20%，中度30%～40%，重度在50%以上。 快速检测法： 1.采血1～2滴置于4ml蒸馏水中，加入10%氢氧化钠溶液2滴，混匀后正常血呈草黄色，如有HbCO存在则呈淡粉红色，经数秒变为草黄色。 2.取4%漂白粉液3ml加血2滴混匀，正常血为草绿色或绿褐色，含HbCO血为粉红色至深红色。 3.取血0.5ml加甲醛1ml，正常血为深褐色凝块，而含HbCO血呈桃红色凝块。 4.蒸馏水10ml加病人血3～5滴煮沸后，正常血为褐色，HbCO血为红色。 HbCO值以ml/100ml表示，1ml/100ml相当于5%。将ml换算为mmol则应除以2.24： mmol%=(ml%÷2.24) 如HbCO的结果是以ml%计，则：mmol=(1.39×Hb×HbCO)÷100 根据临床需要选择X线胸片、脑CT等检查。
5鉴别
小儿一氧化碳中毒容易与哪些疾病混淆？ 与其他病因引起昏迷和意识障碍性疾病相鉴别，主要依赖临床表现特点和实验室检查结果鉴别。
6并发症
小儿一氧化碳中毒可以并发哪些疾病？ 合并症有脑水肿，形成脑疝，心肌损害，肺炎等。形成CO中毒后遗症有癫痫，肢体瘫痪、记忆力减退或丧失、痴呆等。
7预防
小儿一氧化碳中毒应该如何预防？ 1.煤炉要有烟囱 煤炉一定要有烟囱、风斗，定期检查，保持通畅。 2.有安全检查措施 正确使用液化气或天然气，有安全检查措施。 3.良好通风设备 工厂车间要有良好通风设备，禁止随便超标排放汽车的尾气或废气。 4.加强宣传 经常提醒，引起人们的重视。
8治疗
小儿一氧化碳中毒治疗前的注意事项 (一)治疗 立即给氧气吸入。 1.移出中毒的现场 立即将病人移出中毒的现场，放置在安静、空气新鲜的环境中。 2.需急救监护的标准 呼吸衰竭、循环衰竭、意识改变(昏迷或惊厥)，或无意识改变但HbCO值>40%者。 在急救监护病房中每小时测生命体征1次，监测氧和二氧化碳分压，血气变化。应用心电监护、脑电图。注意心肌酶CPK的变化，检查尿中肌红蛋白尿的存在。 3.高压氧治疗 (1)治疗原理：通过增加血浆中溶解氧，改善了组织氧合作用;增加CO排除率;对减轻脑水肿和颅内高压有益。 (2)选择的标准：有条件的情况下即使有轻微症状HbCO≥25%就可用，无设备条件时，一旦HbCO>40%伴有症状，也应立即安排。文献报道治疗应在中毒6h以内开始，病死率下降为13.5%，否则可达30.1%。 (3)高压氧治疗：持续时间和压力意见不一致，通常给2,2.5或3个大气压的纯氧，持续45～120min。Undersea等建议给2.5～3个大气压，90min，儿童仅用1次即可，最好在中毒后立即进行。时间分配是15min加压阶段，1小时 2个大气压治疗和15min减压期。3个月以下婴儿中间加压期在20～30min为宜。 (4)副作用：以肺病变和神经症状为主，此外对眼有损害。可见肺出血或肺水肿、癫痫、胰腺炎、肾衰等。 4.对症治疗 (1)治疗脑水肿：给脱水药。 (2)维护机体代谢：给高张葡萄糖和维生素C，保证热卡和水电解质平衡。 (3)输新鲜血或换血疗法：昏迷病人可输新鲜血或换血疗法。 (4)抗生素：预防和控制感染。 (二)预后 重度中毒、延误治疗，可致死亡，或造成后遗症。轻、中度中毒，得到积极救治者预后良好。