颌下间隙感染
1介绍
颌下间隙感染是指颌下间隙急性化脓性感染，主要临床表现有颌下区丰满，淋巴结肿大、压痛。
2病理原因
颌下间隙(submandibular space)位于颌下三角内，间隙中包含有颌下腺，颌下淋巴结，并有颌外动脉，面前静脉，舌神经，舌下神经通过，该间隙向上经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续;向后内毗邻翼下颌间隙，咽旁间隙;向前通颏下间隙;向下借疏松结缔组织与颈动脉三角和颈前间隙相连，因此颌下间隙感染可蔓延成口底多间隙感染。 多见于下颌智齿冠周炎，下颌后牙尖周炎，牙槽脓肿等牙源性炎症的扩散，其次为颌下淋巴结炎的扩散，化脓性颌下腺炎有时亦可继发颌下间隙感染。
3症状
多数颌下间隙感染是以颌下淋巴结炎为其早期表现，临床表现为颌下区丰满，检查有明确边界的淋巴结肿大，压痛，化脓性颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝组织炎，颌下间隙蜂窝组织炎临床表现为颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张，压痛，按压有凹陷性水肿，脓肿形成后，中心区皮肤充血，可触及明显波动，颌下间隙因与舌下间隙相续，感染极易向舌下间隙扩散(图2)，此时可伴有口底后份肿胀，舌运疼痛，吞咽不适等症状。
4检查
视诊：视诊发现下颌骨下缘的轮廓常因肿胀而消失。 触诊：触诊时有波动感。 穿刺检查：穿刺有脓液。
5鉴别
诊断 1.病史 成人有下颌磨牙化脓性根尖周炎，下颌智齿冠周炎史，婴幼儿，儿童多能询问出上呼吸道感染继发颌下淋巴结炎病史。 2.临床表现 颌下三角区炎性红肿，压痛，病初表现为炎性浸润块，有压痛;进入化脓期有跳痛，波动感，皮肤潮红;穿刺易抽出脓液，病人有不同程度体温升高，白细胞增多等全身表现。 3.鉴别诊断 急性化脓性颌下腺炎，常在慢性颌下腺炎的基础上急性发作，它了表现有颌下三角区红肿压痛及体温升高，白细胞增加的急性炎症体征，但多不形成颌下脓肿，并有患侧舌下肉阜区，颌下腺导管口红肿，压迫颌下有脓性分泌物自导管口流出，摄X线口底咬片多能发现颌下腺导管结石。 鉴别诊断 急性化脓性颌下腺炎，常在慢性颌下腺炎的基础上急性发作，它了表现有颌下三角区红肿压痛及体温升高，白细胞增加的急性炎症体征，但多不形成颌下脓肿，并有患侧舌下肉阜区，颌下腺导管口红肿，压迫颌下有脓性分泌物自导管口流出，摄X线口底咬片多能发现颌下腺导管结石。
6并发症
伴有不同程度的全身症状，如体温升高，白细胞增多。
7预防
防止下颌智齿冠周炎，下颌后牙尖周炎，牙槽脓肿等牙源性炎症的扩散，其次为颌下淋巴结炎的扩散，积极治疗化脓性颌下腺炎避免继发颌下间隙感染。
8治疗
颌下间隙形成脓肿时范围较广，脓腔较大，但若为淋巴结炎引起的蜂窝组织炎，脓肿可局限于一个或数个淋巴结内，则切开引流时必须分开形成脓肿的淋巴结包膜始能达到引起的目的。颌下间隙切开引流的切口部位、长度，应参照脓肿部位、皮肤变薄的区域决定。一般在下颌骨体部下缘以下2cm做与下颌下缘平行之切口；切开皮肤、颈阔肌后，血管钳钝性分离进入脓腔。如系淋巴结内脓肿应分开淋巴结包膜，同时注意多个淋巴结脓肿的可能，术中应仔细检查，予以分别引流。