新生儿低血糖症与高血糖症
1介绍
新生儿低血糖症是新生儿期常见病、多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等。本症足月儿发生率为1%～5%，低出生体重儿可达15%～25%，新生儿窒息约20%～30%。
2病理原因
新生儿低血糖症与高血糖症是由什么原因引起的？ 一、临床表现 1、低血糖症：新生儿低血糖症状不典型或无症状，少数出现症状，表现为反应低下，哭声弱、拒奶且吸吮并，肌张力低下，苍白、低体温、呼吸不整、暂停、青紫等，严重者出现震颤、惊厥、昏迷等，发病在生后1～2d内居多，结合血糖监测可作诊断。 2、高血糖症：早期及轻症可无症状，重症可表现为烦渴、多尿、体重下降、眼窝凹陷、脱水，甚至休克症状，并可呈现惊厥、颅内出血等。 二、诊断 1、病史 母亲糖尿病史、妊娠高血压史、新生儿窒息、早产、足月小样儿、严重感染、硬肿症、溶血症、红细胞增多症史;有胃肠外营养或用氨茶碱史等应定时监测血糖。 2、诊断标准 (1)低血糖症：按照传统低血糖的诊断值(为全血标准)。 而Ogata ES提出血浆葡萄糖<40mg/dl为低血糖定义，血浆葡萄糖值应较全血高出10%～15%(Avery GB.Neonatology 4ed.1994∶572)。国内目前比较一致，全血血糖<2.22mmol/L(40mg/dl)即为低血糖诊断标准。 (2)全血血糖≥7mmol/L(135mg/dl)诊断为高血糖症。 (3)血清胰岛素水平(μU/L)/血糖(mmol/L)>0.3时，为不适宜的胰岛素水平增高。
3症状
新生儿低血糖症与高血糖症有哪些表现及如何诊断？ 病史 母亲糖尿病史、妊娠高血压史、新生儿窒息、早产、足月小样儿、严重感染、硬肿症、溶血症、红细胞增多症史；有胃肠外营养或用氨茶碱史等应定时监测血糖。 1、低血糖症：新生儿低血糖症状不典型或无症状，少数出现症状，表现为反应低下，哭声弱、拒奶且吸吮并，肌张力低下，苍白、低体温、呼吸不整、暂停、青紫等，严重者出现震颤、惊厥、昏迷等，发病在生后1～2d内居多，结合血糖监测可作诊断。 2、高血糖症：早期及轻症可无症状，重症可表现为烦渴、多尿、体重下降、眼窝凹陷、脱水，甚至休克症状，并可呈现惊厥、颅内出血等。 3、诊断标准 (1)低血糖症：按照传统低血糖的诊断值（为全血标准）。 而Ogata ES提出血浆葡萄糖＜40mg/dl为低血糖定义，血浆葡萄糖值应较全血高出10%～15%（Avery GB.Neonatology 4ed.1994∶572）。国内目前比较一致，全血血糖＜2.22mmol/L(40mg/dl)即为低血糖诊断标准。 (2)全血血糖≥7mmol/L(135mg/dl)诊断为高血糖症。 (3)血清胰岛素水平（μU/L）/血糖（mmol/L）＞0.3时，为不适宜的胰岛素水平增高。
4检查
新生儿低血糖症与高血糖症应该做哪些检查？ 主要做血糖检测，了解血糖变化。 血糖监测方法：临床上常用纸片法、微量血糖仪取足跟部毛细血管微量血检测血糖及静脉血监测。要求生后1、3、6、9、12、24h早期定时监测或入院新生儿当时及定时监测。但广大基层医院无条件开展血糖监测。天津市儿童医院提出应用电子计算机就其内在低血糖危险因素(日龄、体重、胎龄、感染及缺氧)进行判别分析，建立判别数式Y=-0.18295X1-0.90382X2-0.0519X3+5.6895X4+5.10437X5,用此式对新生儿进评分Y≥-33.80474者判为低血糖高危儿，应采取预防措施以降低血糖发生率。从310例新生儿测定中准确度高，错判率为2.42%，可以试用。
5鉴别
新生儿低血糖症与高血糖症容易与哪些疾病混淆？ 主要是高血糖和低血糖之间的鉴别，血糖测量可以鉴别。
6并发症
新生儿低血糖症与高血糖症可以并发哪些疾病？ 并发症 1、低血糖持续可并发智力低下、脑瘫、震颤、惊厥、昏迷等神经系统后遗症。 2、高血糖重症可并发颅内出血，引起脑损害。
7预防
新生儿低血糖症与高血糖症应该如何预防？ 如何提高血糖的监测应引起临床医师的重视，做到预防为主、早期诊断及时治疗才能降低发生率减少脑损害。 1、对易发生低血糖的新生儿，应于生后3、6、9、12、24h监测血糖，迟早发现低血糖或高血糖症。 2、对低出生体重儿、高危儿生后能进食者要尽早喂养，生后2～4h开始喂糖水或奶，不能经口或鼻饲喂养者，静脉输注葡萄糖维持营养。 3、胃肠道外营养者，补充热量时注意补充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖尝试不宜过高。 4、对高危儿、早产儿应控制葡萄糖输液速度，不8mg/(kg·min)，并做血糖监测，如增高应立即降低输入量浓度和速度，不能骤停输液，以防反应性低血糖。 5、新生儿窒息复苏时使用葡萄糖的浓度为5%。
8治疗
新生儿低血糖症与高血糖症治疗前的注意事项 1、低血糖症：血糖值<2.22mmol/L(40mg/dl)不管有无症状均需治疗。 无症状性低血糖：可口服10%葡萄糖5～10ml/kg，每2～3hl次;或静脉注射10%葡萄糖，速率为6～8mg/(kg·min)，4～6h测血糖，调节静脉注射速率，维持24h后停静滴改服上述糖水1d;能进食者哺母奶或鼻饲配方奶。 症状低血糖：缓慢静脉注射25%葡萄糖2～4ml/kg，以1ml/min速率注入;继续用10%～12%葡萄糖静脉滴注8～10mg(kg·min),定期监测血糖，输液泵控制速度，血糖稳定24～48h后改用5%葡萄糖维持逐渐减量一般2～3d治愈;迟早开始进食母乳或配方乳。 持续或反复严重低血糖：如治疗3d后血糖仍不能维持，则加用氢化可的松5mg(kg·d)2～3d，静滴;可用胰高糖素0.03mg/kg，肌注隔6～12hl次，同时监测血糖;对高胰岛素血症者可试用肾上腺素、先用1：1000(0.01mg/kg)皮内注射，哪有效，用1：200肾上腺素放于25%甘油内，按.005～0.01ml/kg每6h口服1次。或用盐酸麻黄素0.05mg/kg口服，每3hl次，适用于糖尿病母亲婴儿。也可用二氮嗪(能抑制胰岛素释放)，每日10～15mg/kg，分3～4次静注或口服。对胰岛细胞增生症或胰岛细胞瘤须做胰腺次全切除。如为半乳糖血症，需停用含乳糖的乳类食品，代以配方豆乳。 2、高血糖症 多由医源性原因引起。治疗方法： 减少葡萄糖少量、浓度及速率，入量应<812g(kg·d)，尤其是早产儿开始浓度以5%葡萄糖为宜，滴注速率控制在4～6mg/(kg·min)。血糖如>16.8mmol/L(300mg/dl)，尿糖阳性或控制输液速度后，症状仍持续存在时需补充胰岛素，0.1～0.2U/kg皮下注射，必要时6～12h再给。 纠正脱水及电解质紊乱。 使用氨茶碱及皮质激素时要监测血糖。 如遇暂时性高血糖症，一般不需治疗。血糖过高或有症状者，即刻皮下注射胰岛素0.2U/kg，继以1～3U/kg·d静滴，同时输1/4～1/5张液，连用2～2d。