新生儿面神经麻痹
1介绍
新生儿面神经麻痹常由于分娩时母亲骶骨压迫或产钳助产受损所致;与胎位有密切关系，左枕前位者，左侧面瘫，反之亦然。近年来，由于对产前检查的重视和产科技术的提高，其发生率已明显降低。
2病理原因
面神经麻痹(facial nerve palsy)是因胎儿面部受产钳或骨盆压迫(难产)引起第7对脑神经的周围部分损伤所致。左枕前位者，左侧面瘫，反之亦然。
3症状
常见为周围性面瘫，患侧眼不能闭合常是首先引起注意的体征，多数患儿为单侧轻瘫，面神经的下支最常受损。表现为患儿哭闹时，患侧鼻唇沟消失、眼裂不能完全闭合、额纹消失，口角向健侧歪斜。
4检查
1、在生后三天之内看到并且面神经兴奋性试验能引起兴奋性，故其远端神经、运动终板和面肌全存在而有功能。应以神经兴奋性试验追踪观察到有功能恢复的证据为止。 2、先能引出兴奋性而兴奋阈值上升，这表明即将出现除神经变化。损伤发生在分娩过程中，其神经损伤较重。还应进行颞骨断层摄片，听反射试验和Schirmer试验。 3、在最初三天内即不能引出兴奋性，故其麻痹发生在出生前，不是产伤所致。应考虑是否面神经或/及面肌缺如。如电刺激无反应，即是无面肌或胎生中即无神经支配。如发现纤维颤动电位则表明面肌存在，但缺乏有功能的神经支配。应进行颞骨断层摄片，听反射和Schirmer试验。 4、在出生三天以后看到的，首先作面神经兴奋试验，有兴奋性证明有一定数量的运动性轴索是完好的，应连续进行刺激以确定整个功能是好转或恶化。 (1)不能引出兴奋性，应行肌电图检查;如电刺激无反应，表明无面神经或面肌，根本就无神经支配存在。纤维颤动电位表明面肌不具有功能性的神经支配，应行断层摄片和病变部位定位。 (2)证明神经兴奋阈上升，肌电图显示纤维颤动电位，或X线片、体征上证明是颞骨内段损伤时，应进行探查。 (3)不能引出兴奋性，肌电图呈电刺激无反应状态，X线片或体征证明是先天性损害，则行肌肉活检。活检证明无肌肉存在时，可在适当年龄用颞肌或嚼肌行动力肌转移至面部行再造手术。 (4)有先天性面神经轻瘫，至少应进行两年追踪以确定所存在的畸形程度。
5鉴别
面瘫常为周围性，患侧眼不能闭合常是首先引起注意的体征，患侧前额平滑无皱纹，小儿啼哭时眼球在睁开的眼睑内转动，鼻唇沟平坦，口角向健侧歪斜。
6并发症
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7预防
多数患儿在1个月内能自行痊愈，个别因神经撕裂需手术修补，眼不能闭合者应注意保护角膜。
8治疗
多数患儿在1个月内能自行痊愈，也可采用针灸、理疗、口服B族维生素等综合治疗促进其恢复。对眼睑不能闭合的患儿要注意保护角膜，但对个别面神经撕裂性损害且症状持久不愈者，可考虑外科手术治疗。