痈
1介绍
痈是一种发生于皮肉之间的急性化脓性疾病。常由溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌侵入皮下、筋膜或深部疏松结缔组织引起的弥漫性化脓性炎症。炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，也可由局部化脓性感染灶直接扩散，或经淋巴、血流传播而致。其局部表现为红、肿、热，痛，发病迅速，具有易肿、易脓、易溃、易敛等特点，并可伴有畏寒、发热等不同程度的全身症状，白细胞计数增加，可有局部淋巴管炎及淋巴结炎。因发病部位的不 同而有许多名称，如颈痈、腋痈、脐痈、臀痈、锁喉痈等。
2病理原因
痈是由什么原因引起的？ 中医认为痈的病因多由外感六淫及过食膏粱厚味，内郁湿热火毒，外受伤害感染毒 邪，因而营血不和，经络阻塞，气血瘀滞，邪毒壅聚。以发病部位论，身体上部生痈者，多风温、风热;身体中部生痈者，以内蕴火毒、气火为多;发于下肢者，则以湿热、湿火居多。
3症状
痈有哪些表现及如何诊断？ 一般分为实证、虚证(指毒盛而兼体虚)两大类，但以实证最为多见。 1.实证初期：在局部硬结的肿块上有粟粒样脓头作痒作痛;继则肿块向周围扩大，疮头也相继增多，此时色红掀热，疼痛更甚，恶寒发热，头痛，食欲不振，苔多白腻或黄腻，脉滑数或洪数。 溃脓期：第二周开始局部化脓，疮头渐渐腐烂，形如蜂窝，其面积大小不一，到第三周如脓液畅泄，腐肉渐脱，则病情停止发展。当病情进展时，全身症状亦渐加重，壮热口渴，便秘溲赤，苔黄腻，脉弦滑数。 收口期：到第四周即脓腐渐尽，新肉开始生长，以后逐渐收口。 2.虚证阴液不足：局部疮形平塌，根盘散漫，疮面紫滞，不易化脓，腐肉难脱，溃出脓水少或带血水，并且疼痛剧烈，壮热，唇燥，口干，大便秘结，小溲短赤，饮食少思，舌红苔黄，脉细数。气血不足：局部疮形平塌散漫，疮色灰暗不泽，化脓迟缓，腐肉难脱，脓水稀薄，色带灰绿，闷肿胀痛不显，疮口易空壳，发热，大便溏薄，小便频数，口渴不欲饮，面色少华。舌淡苔白腻，脉数无力。
4检查
痈应该做哪些检查？ 组织病理：痈是一种深部脓皮病，皮肤表面有多个溃孔，镜下可见弥漫的细胞浸润，有许多嗜中性粒细胞和多房性脓肿，这些脓肿被结缔组织隔开，或在纤维组织增生的皮肤下方互相通连，脓液从皮肤的溃孔中流出。 1.外周血象 (1)白细胞计数：发热者可有白细胞总数升高。 (2)白细胞分类计数：白细胞总数升高时常伴有中性粒细胞升高。 2.糖尿病有关检查 (1)空腹血浆葡萄糖测定：两次测定空腹血糖均升高，应考虑患糖尿病的可能。 (2)糖化血清蛋白：此试验不受临床血糖波动的影响，高于正常有助于糖尿病的诊断。 (3)糖化血红蛋白：糖化血红蛋白与血糖浓度呈正相关，且为不可逆反应，糖尿病时常高于正常的2～3倍。 3.细菌学检查 (1)细菌培养：对多发，反复感染者，可由脓肿直接抽取脓液进行细菌培养，阳性结果有助于致病菌的诊断。 (2)药物敏感性试验：在脓液细菌培养的同时，行药物敏感性试验可为临床药物治疗提供科学依据。 心电图：排除心肌受损的可能。
5鉴别
痈容易与哪些疾病混淆？ 1.头部乳头状皮炎 最初为毛囊炎，经过中出现增殖性瘢痕，无坏死灶和明显的全身症状。 2.疖 炎症较浅在，浸润较轻，呈锥形，中心有脓栓。全身症状轻微，坏死组织不明显，顶端化脓中心有脓栓，无蜂窝状脓孔。 3.脓癣 常见于头皮，无溃疡，坏死组织不多，皮损为毛囊性脓疱。患处有断发，可以查见真菌。 4.放线菌病 常见于单侧颌颊部，经过缓慢，脓液稀薄，其中可检出硫黄色颗粒。
6并发症
痈可以并发哪些疾病？ 痈不仅局部病变比疖重，且易并发全身性化脓性感染，唇痈容易引起颅内的海绵静脉窦炎，危险性更大。 严重感染若不能得到及时治疗，病原菌及其毒素可对机体的重要器官造成损害。 1.中毒性心肌炎 表现为高热，胸闷，心悸，脉速，心律不规律，有频发室性早搏等。 2.肺炎。 3.脓毒血症 骤起寒战，继以高热可达40～41℃，或低温，神志异常，脉细速，肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血。 4.唇痈病人有发生海绵窦血栓的危险。
7预防
痈应该如何预防？ (1)调整饮食，平时应少食辛辣刺激之品，忌饮烈性酒，以防辛辣之品损伤脾胃，致使肠胃积湿生热而诱发本病或加重病性，应多食新鲜蔬菜，水果，保持大便通畅。 (2)防止潮湿，尤其是暑天，天气炎热，常因工作环境差，或工作繁忙而汗湿衣襟，加之更换内衣不勤,容易发生本病，因此，应养成良好的生活习惯，经常更换内衣，淋浴，保持皮肤清洁，干燥，卫生。 (3)应积极治疗原发疾病，如毛囊炎，疖肿，湿疹等。 (4)防止搔抓，无论是颈部，腋部，脐部或是身体其他部位皮肤有破损或有湿疹，都应积极对症治疗，避免用力搔抓，因搔抓后可继发感染而形成脓肿。 其他生活建议 1.易于发生脓皮病的单位(如某些工厂，农机站，小学校等)中广泛进行有关防治化脓性皮肤病的宣传教育工作，定期进行预防检查，尽可能消灭一切发病因素。 2.注意皮肤卫生，加强身体锻炼，增进皮肤的抵抗力。 3.保持皮肤机能的完整性，对于皮肤病，尤其是瘙痒性皮肤病，应及时进行合理治疗，防治皮肤损伤，避免搔抓及皮肤摩擦等刺激。 4.衣帽，毛巾，面盆等禁止公用，防止接触传染，对患者适当进行隔离，患者所用敷料及接触物要严格消毒或焚毁，在患病期间，除应用药液清洗皮损外，禁止用自来水洗涤患部，以防扩延。 5.发病时应禁饮酒或食辛辣刺激食物，少食厚味食物。
8治疗
痈治疗前的注意事项 应辨证施治，根据其症状，审其病程，划分阶段，同时结合部位及其热毒的轻重，气血的盛衰，年龄的大小等具体情况，采取不同的措施，按其病程可分为初期、溃脓期、收口期三个阶段。 一、辨证选方 1.实证 初期多由于感受湿热风热之毒，蕴积皮肉之内，以致气血运行失常，气滞血瘀之证，治宜散风清热利湿，和营托毒为主，方用仙方活命饮加减。常用药物如：当归，赤芍、丹参、银花、连翘、紫花地丁、陈皮、象贝母、炙山甲、皂角刺、生甘草。溃脓期，宜上方如黄连、黄芩、生山药。收口期，上方合八珍汤。 2.虚证 阴液不足，火毒炽盛型：滋阴生津，清热托毒，方以竹叶黄芪汤加减。气血双亏，毒滞难化型：扶正托毒，方以托里消毒散加减。常用药物如：党参、生黄芪、焦白术、当归、白芍、桔梗、皂角刺、茯苓、银花、生甘草等。 二、外治法 1.初期：实证用金黄膏或玉露膏，虚证用冲和膏外敷。 2.溃脓期：上方均掺人八二丹或九黄丹;如脓水稀薄而带灰绿色者，改掺入七二丹。若腐肉阻塞，脓液蓄积难出，可作十字形切开手术。 3.收口期：用白玉膏掺生肌散。若疮口有空腔，皮肤与新肉一时不能粘合者，可用垫棉法，加压包扎，如无效时，则应采取手术扩创。 4.若气血两亏，疮形不起，亦可配合神灯照法或桑紫火烘法。