硬脑膜外血肿
1介绍
硬脑膜外血肿是指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间的血肿。因头部遭受外力直接打击，产生颅骨骨折或颅骨局部变形而造成血管损伤出血所致。典型的临床表现为头伤后发生短暂昏迷，醒后出现颅内压增高症状再次发生昏迷，并有脑疝表现。其发生率在闭合性颅脑损伤中占2—3%，在颅内血肿中占25—30%，大多数为急性者和单发性血肿。硬脑膜外血肿是颅脑损伤中最为严重的继发性病变之一，治疗效果与及时诊治密切相关。只要早期诊断，及时手术，预后多属良好，否则将导致脑功能不可逆的损害。死亡率约为10%。
2病理原因
外伤史：颅盖部，特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，颅骨x线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟;或后枕部受伤，有软组织肿胀、皮下淤血，颅骨x线撮片发现骨折线跨过横窦;皆应高度重视有硬脑膜外血肿可能。
3症状
1.大多数头部外伤后出现短暂性昏迷，多有局部头皮伤。 2.剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等。 3.再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。
4检查
CT检查：若发现颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影，可有助于确诊。CT检查还可明确定位、计算出血量、了解脑室受压及中线结构移位以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况。 硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿 1、头部X线摄片多能显示颅骨骨折线，对判断头颅受伤着力部位、出血来源和血肿的位置、类型有帮助。 2、头部CT检查能清晰地显示硬脑膜外血肿的部位、形态、数目及血肿量，能快速地对硬脑膜外血肿作出明确诊断，列入首选检查专案。 3、磁共振检查也能对硬脑膜外血肿作出明确诊断。 4、在无CT和磁共振检查条件时，只要病情允许，应进行脑血管造影术，及早明确诊断。 5、有明显局部脑的继发损害，ECT检查有助于了解局部脑的功能。 6、诱发电位可以确定有无继发脑干损害。 7、病情较重者应注意血生化检查。
5鉴别
1.有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折。 2.伤后可短暂昏迷，随之清醒(即中间清醒期)，但少数可无昏迷，之后因血肿增大引起脑受压而昏迷。 3.在中间清醒期内常有剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动不安。可有偏瘫、失语、呼吸和脉搏减慢、血压升高、继而昏迷并加深。幕上血肿晚期出现颞叶勾回疝综合征。 4.颅骨X线摄片常显示骨折线跨过脑膜血管沟或静脉窦沟。幕上血肿者，超声波检查中线波向对侧移位。 脑血管造影、头部CT或核磁共振检查可显示血肿部位和大小。 5.颅骨钻孔探查发现硬脑膜外血肿。
6并发症
目前暂无相关资料
7预防
目前暂无相关资料
8治疗
治疗原则 1.血肿较小，症状较轻者可药物治疗，但应密切观察病情变化。 2.血肿较大、症状较重者立即手术治疗。 3.对症支持治疗。 用药原则 1.血肿量较少的轻症病人进行脱水治疗。 2.重症的术后病人酌情使用脱水药物和抗生素。 3.头痛者可使用颅痛定、去痛片等镇痛药物。躁动者可使用安定、苯巴比妥等镇静剂。 4.酌情使用抗生素预防感染。 5.不能进食者注意补充液体和支持疗法。