芽生菌病
- 疾病别名：
- 北美芽生菌病，皮炎芽生菌病
1介绍
芽生菌病又称北美芽生菌病或皮炎芽生菌病。主要侵犯肺、皮肤及骨骼等器官。由皮炎(北美)芽生菌所引起。多数认为可能系土壤、木材等的腐生菌。也可感染马和狗等动物。 最常见于美国，芽生菌病除呈地方性流行外，还延及大西洋中部和东南部各州，中西部的北方直至纽约及加拿大南部。中东及非洲也有病例报道。
2病理原因
本病是由皮炎(北美)芽生菌所引起，婴儿、老人均可感染，男多于女。常从损伤的皮肤或呼吸道传入，吸入孢子可发生感染。通常是肺部和皮肤感染两种类型。当机体抵抗力较弱时即可经血循环播散，引起骨骼，内脏等其他的部位的感染。 自然界尚未能分离出此菌。多数认为可能系土壤、木材等的腐生菌。也可感染马和狗等动物。尚未报告人与人之间的直接传播。为双相型菌，组织内为酵母型，26～28℃室温培养则呈菌丝型，二型均可由人工相互转换。
3症状
临床表现 引起肺的真菌感染。 芽生菌病开始时有呼吸道感染的表现，症状逐渐消失。数周之后，症状又起，发热、关节及肌肉疼痛等急性炎症的症状。症状又逐渐消失，但少数病人产生骨与关节的炎症性病变。病变部位肿、痛、发红，但不如化脓性感染那么明显急骤。以后红肿溃破，产生不易愈合的瘘管。 引起皮肤的真菌感染。 初起皮疹为丘疹和结节，渐渐呈显著疣状改变，疣状损害融合形成斑块。病程慢性，主要侵犯下肢，常局限于一个肢体，可遗留肢体畸形。极易继发细菌感染。 足肿病主要侵犯足部，在刺伤部位先出现硬结，以后溃破化脓，排出脂腻样液体，并有鱼子状颗粒逸出，瘘管经久不愈，可深及肌腱及骨，足部突然肿大并失去常态，但疼痛常不显著，在早期并不影响病人行走。病程缓慢缠绵，有时可延续20年以上。 引起骨骼的真菌感染。 X线表现：好侵犯长骨端和骨突，如胫骨结节、踝、骼骨等处的松质骨中。Cockshot认为，这是这些霉菌喜寄生在红骨髓中特性的结果。病变为单房或多房性溶骨破坏，边界较清楚。大多数情况下，骨膜反应不明显，很少有死骨形成。亦可以穿入关节，而且多破坏负重的软骨。脊柱病变以溶骨性破坏为主，很少伴有骨硬化。 临床分类 原发性肺芽生菌病：可引起肺泡炎，有干咳、胸痛、低热、呼吸障碍等。多数自愈，少数转为播散。 慢性皮肤骨骼芽生菌病：20%～50%有骨损害，预后较好。 系统性芽生菌病：疣状损害有棘层增厚，乳头瘤样增生，常有表皮内脓肿。真皮有多形性浸润，常有大量中性粒细胞，并在真皮内形成脓肿。血行播散至全身，有发热、消瘦、乏力等。 接种性芽生菌病：接种性芽生菌病呈非特异性炎性浸润，无上皮样细胞及巨细胞，可见大量出芽真菌。沿淋巴管的结节也有类似的病理改变。 诊断 可作皮肤试验及血清学试验。从脓液化验中找到霉菌才能确诊。
4检查
真菌培养 双相型菌，组织内为酵母型26～28℃室温培养则呈菌丝型，二型均可由人工相互转换。从痰液、脓或尿样直接检出有特征性的厚壁无包被酵母菌，直径>8~15μm的宽基芽体也几乎可确诊。 组织病理学检查 用Gomori乌托品银染色、Gridley或PAS染色进行组织病理学检查，可以与新生隐球菌区别，后者比皮炎芽生菌小，基部较窄，有包被形成，,可被Mayer粘蛋白卡红染色或Masson-Fontana黑色素检测法检测。皮炎芽生菌病患者与组织胞浆菌抗原有交叉阳性反应，试验的敏感性不肯定。 骨骼X线： 病变为单房或多房性溶骨破坏边界较清楚。好侵犯长骨端和骨突如胫骨结节、踝、骼骨等处的松质骨中。 其他如血清学或皮肤试验也可用于该病诊断。
5鉴别
芽生菌病应该与深部真菌病，特别是着色芽生菌病、增殖性溴碘疹、坏疽性脓皮病、寻常狼疮、疣状皮肤结核等病相区别。 芽生菌病的皮肤病变：可被误诊为孢子丝菌病、结核、碘中毒、基底细胞瘤。 芽生菌病的生殖器感染可能与生殖器结核相似。 肺皮炎芽生菌病应与其他真菌病、结核和肿瘤区别。 根据Oaniel Su提出六条诊断标准可以区别。 ①为较大的疣状斑块，表面有脓性分泌物，边缘隆起;②病理组织为假性上皮瘤样增生;③培养至少有一种致病菌，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌或绿脓杆菌生长;④深部真菌、非典型分支杆菌及结核杆菌培养均阴性;⑤真菌血清试验阴性;⑥无服溴剂史，血清溴水平正常。前三条为诊断本病的必备条件，后三条是鉴别诊断标准。 。
6并发症
肺部感染的芽生菌病的并发症 可并发胸膜积液、肺部的急性炎症、肺部化脓性感染、呼吸窘迫综合征等。 蔓延到肺外的芽生菌病的并发症 经血流播散，可导致下列各组织器官的局限性感染：皮肤、前列腺、附睾、阴茎、肾、脊柱骨、长骨端、皮下组织、大脑、口腔或粘膜、甲状腺、淋巴结、骨髓以及其他组织。如产生骨与关节的炎症性病变，足部缓慢缠绵的化脓性感染，皮肤、粘膜等组织形成不易愈合的瘘管。
7预防
在多发病地区，一定要做好防护工作。特别是预防皮肤损伤或是带口罩。出现损伤要及时消毒，处理好伤口。对马和狗等动物的清洁工作也要做好。提高身体的免疫力是减少感染的关键。可通过运动等方式。
8治疗
口服伊曲康唑对轻中度皮炎芽生菌病有效。氟康唑疗效较差，最佳剂量未确定，可试用400~800mg/d口服治疗。 不能耐受伊曲康唑的轻度皮炎芽生菌病人，用两性霉素B静脉注射治疗重症致命的皮炎芽生菌感染常有效。两性霉素B‑1mg/kg/d静脉给药，最大剂量为50mg/d。5-氟胞嘧啶(5-Fc)100mg~200mg/d口服，偶见恶心、呕吐、腹痛、贫血、白细胞减少和血小板减少，单用可产生耐药。 局部可先用清洁剂，如0.02%呋喃西林溶液或1∶5000高锰酸钾溶液浸泡，并除结痂，再外用抗生素软膏。全身可使用足量的抗生素。 未经治疗的皮炎芽生菌病常缓慢进展，最终致死。