婴幼儿化脓性淋巴结炎
1介绍
面颈部淋巴循环丰富，有环形链和垂直链两组淋巴结及多数网状淋巴管组成。淋巴结是面颈部的重要防御系统。当细菌毒力大，机体抵抗力低时，则可引起淋巴结炎。婴幼儿的淋巴结发育尚不完善，淋巴滤泡未完全形成，结缔组织少，淋巴结被膜薄，其防御功能较成人差。当淋巴结发生化脓性炎症时，极易穿破被膜而发展为蜂窝组织炎，感染还可进入血循环，而发生毒血症或败血症。 临床症状： 患儿发病较急，早期淋巴结充血、水肿、变硬，可扪及活动肿大的淋巴结，有压痛，此时全身反应较轻。感染由浆液期进入化脓期，可穿破淋巴结被膜，炎症波及周围组织，此时，红肿范围广泛，压痛明显，淋巴结与周围组织粘连，因而不能扪清其周界。
2病理原因
病因 多因上呼吸道感染、扁桃体炎、麻疹、猩红热、颜面皮肤疖肿、口腔黏膜损伤及乳牙病引起相应部位的淋巴结发炎。常见为下颌下淋巴结炎，其次为颈深上淋巴结炎。 病理生理 面颈部淋巴循环丰富，由环形链和纵形链两组淋巴结及众多网状淋巴管组成。淋巴结是面颈部的重要防御系统，可过滤和吞噬进入淋巴液中的细菌和异物，阻止感染扩散。若细菌毒力大，机体抵抗力低时，则可引起淋巴结炎。婴幼儿的淋巴结发育尚不完善，淋巴滤泡不成熟，结缔组织少，淋巴结被膜薄，其防御功能较成人差。淋巴结发生化脓性炎症时，极易穿破被膜而发展为蜂窝织炎，感染还可进入血循环，而发生毒血症或败血症。
3症状
患儿发病较急，早期淋巴结充血、水肿、变硬，可扪及活动肿大的淋巴结，有压痛。此时全身反应较轻，易被忽略。感染由浆液期进入化脓期，可穿破淋巴结被膜，炎症波及周围组织时，范围扩大，压痛明显，淋巴结与周围组织粘连，因而不能扪清其边界。脓肿表浅者，如下颌下脓肿，可扪及波动感，颈深上脓肿因被胸锁乳突肌覆盖，不易扪及波动感，但压痛明显，患区皮肤有炎性侵润块，压之有凹陷性水肿。此时全身症状明显，高热、寒战，甚至抽搐，白细胞总数增高。
4检查
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5鉴别
根据病史、临床表现及局部穿刺抽出脓液即可确诊。应与黏膜皮肤淋巴结综合征又名川崎病相鉴别。后者也多发生在4岁以下婴幼儿，病因不明，为急性非化脓性颈部淋巴结炎。患儿同时还有球结膜充血，唇鲜红、草莓舌，口咽黏膜充血，黏膜皮肤移行部可发生水疱、痂皮、疹子及膜样脱屑，指趾端出现红斑。全身方面可出现腹痛、腹泻、呕吐、咳嗽、流涕、蛋白尿等，还有心律不齐，严重者有冠状动脉损害，可造成心力衰竭而猝死。
6并发症
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7预防
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8治疗
急性浆液期局部可外敷中药如黄金散、六合丹或理疗，促进炎症吸收消散。全身应用抗生素控制感染或口服中药金头蜈蚣煎剂，每天2条，水煎，分3次服用。化脓期应加强全身支持疗法及抗感染，必要时静脉给药和小量输血。当脓肿形成、穿刺抽出脓液后，应及时切开引流、排除脓液，减轻中毒症状。