婴幼儿上颌骨骨髓炎
1介绍
婴幼儿上颌骨骨髓炎多见于新生儿及3岁内的幼儿，感染主要来自血源性、外伤性及接触性，而非牙源性化脓性感染，近年来较少见。婴幼儿的上颌骨血运丰富，血管分支细，血流缓慢，细菌易于停留。各种致病因素作用下，细菌侵入上颌骨骨髓腔内滋生繁殖，当机体抵抗力下降时则引起化脓性炎症。
2病理原因
婴幼儿上颌骨骨髓炎是由什么原因引起的？ 婴幼儿的上颌骨血运丰富，血管分支细，血流缓慢，细菌易于停留。化脓菌特别是金黄色葡萄球菌经脐带感染(败血症)、粘膜创伤 (人工喂养奶嘴创伤、拔除“马牙”、清洗口腔等)及皮肤疖肿等侵入上颌骨骨髓腔内滋生繁殖，当机体抵抗力下降时则引起化脓性炎症。 婴幼儿上颌骨骨髓炎多发生在出生后3个月以内，尤其以新生儿多见。其感染主要有以下途径： (1)血行性感染：新生儿上颌骨皮质薄，骨髓丰富，血液循环旺盛，身体任何部位的感染，如脐带或皮肤感染，母体产道、破损之乳头或医源性感染等，细菌都可以经血液循环引起上颌骨感染。 (2)局部感染：新生儿上颌骨发育尚未完全，外形扁而宽，内有两列牙胚，分娩时损伤牙槽粘膜，产道细菌可以经损伤处进入上颌骨引起感染。另外，在用小匙、奶瓶喂养时，损伤口腔粘膜或牙胚；或患乳腺炎的母亲继续哺乳，感染均可直接扩散至上颌骨而形成骨髓炎。 (3)鼻源性感染：婴幼儿上颌窦小，窦口相对宽大，因上呼吸道感染或其它传染病引起的急性鼻炎或鼻窦炎可以扩散到上颌骨，导致上颌骨骨髓炎。 引起上颌骨骨髓炎的致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见，也可以是链球菌、白色葡萄球菌和大肠杆菌感染。
3症状
婴幼儿上颌骨骨髓炎有哪些表现及如何诊断？ 主要靠病史、临床表现及局部检查，而X线片帮助不大，有时需与肿瘤和眶周蜂窝织炎相鉴别。 婴幼儿上颌骨骨髓炎起病急，发展快，症状重。其主要临床表现为： (1)全身症状：高热畏寒，体温可高达40℃以上，患儿不欲饮食，烦躁哭闹，夜卧不安，严重时可出现抽搐、昏迷等症。 (2)检查所见：患侧鼻腔粘膜肿胀，有粘脓性或脓性分泌物，间或有血性分泌物，少数患儿可有严重的呼吸困难。患儿一侧面颊部、硬腭或牙槽处红肿，伴有眼睑肿胀、结膜水肿，或有眼球突出、移位、眼肌麻痹等。2～3日后齿龈、硬腭、下睑和内外眦部可以形成脓肿，有的可发展成为眼眶蜂窝织炎、眶内脓肿或颧部脓肿，以后脓肿自行破溃，形成瘘管。 (3)多数病例在引流排脓后体温正常、症状缓解，瘘管可以愈合，也有继续发展，上颌骨有死骨形成，牙胚也随之坏死脱落，终于形成持续性瘘管或口、腭变形。 (4)X线拍片对本病的早期诊断价值不大，晚期可显示上颌骨骨质疏松、破坏及死骨形成等。
4检查
婴幼儿上颌骨骨髓炎应该做哪些检查？ 1.体格检查：患儿一侧面颊部、硬腭或牙槽处红肿，伴有眼睑肿胀、结膜水肿，或有眼球突出、移位、眼肌麻痹等。2～3日后齿龈、硬腭、下睑和内外眦部可以形成脓肿，有的可发展成为眼眶蜂窝织炎、眶内脓肿或颧部脓肿，以后脓肿自行破溃，形成瘘管 2.血常规 3.脓液涂片或细菌培养 注意：X线片因骨质重叠、牙胚充满其内，不易发现骨质破坏区，帮助不大。
5鉴别
婴幼儿上颌骨骨髓炎容易与哪些疾病混淆？ 本病早期应与急性泪囊炎、单纯面部蜂窝织炎或丹毒，眼眶蜂窝织炎鉴别。这些鉴别诊断的疾病局部软组织红肿局限，且很少发生于3个月以内婴儿，尤其罕见于新生儿。
6并发症
婴幼儿上颌骨骨髓炎可以并发哪些疾病？ 婴幼儿上颌骨骨髓炎病情危重，发展较快，若诊断和治疗延误，可出现多种并发症，甚至死亡。常见的并发症有：眶内感染、脓毒败血症、支气管肺炎、肺脓肿、鼻内感染、心包炎、胸膜炎，有的可并发脑膜炎、脑脓肿、海绵窦脓性血栓及失明，或颜面发育不对称、缺牙、下睑外翻、牙齿排列不齐等。个别患儿可因败血症、支气管肺炎、脑膜炎或脑脓肿而死亡。
7预防
婴幼儿上颌骨骨髓炎应该如何预防？ 1.分娩时避免损伤牙槽粘膜，防止产道细菌可以经损伤处进入上颌骨引起感染； 2.在用小匙、奶瓶喂养时，要小心谨慎，以防损伤口腔粘膜或牙胚； 3.患乳腺炎的母亲要停止继续哺乳，减少感染直接扩散至上颌骨而形成骨髓炎的可能； 4.保证婴儿的营养供应，提高身体抵抗力，减少受感染的风险。
8治疗
婴幼儿上颌骨骨髓炎治疗前的注意事项 婴幼儿上颌骨骨髓炎大多起病急、病情重、发展快及合并症多，所以要及时治疗，最大限度地避免合并症，并及时清除致病因素，预防感染。其治疗可从以下几方面着手： (1)抗感染疗法：全身及时、适当、足量地使用抗生素。因本病多属金黄色葡萄球菌感染所致，故应采取敏感的抗生素治疗，目前大多首选先锋霉素类药物，也可在获得细菌培养及抗菌素敏感试验的结果前予以其他广谱抗菌素，如红霉素、四环素、金霉素等。待药敏试验结果出来后再选用敏感抗生素。为了防止复发，抗生素的用药时间应长一些，一般在临床症状完全消退后再继续用药一周。 (2)支持疗法：加强营养，酌情输血、补液，以维持水及电解质平衡，保证有足够的热量，并补充多种维生素。中毒症状严重者，可加用类固醇激素。 (3)局部疗法：对有鼻塞的患儿，可用0.5%～1%的麻黄素生理盐水滴鼻；局部可用热敷及理疗；保持鼻腔及口腔卫生。若局部有红肿波动，即脓肿形成，则应切开引流，但不要搔刮，以免过多地损伤骨质或牙胚，切开后应用稀释的敏感抗生素溶液做局部灌洗，每日1～2次。脓肿位于面部者，为了避免颜面部瘢痕，应以穿刺抽脓为主，可每日1次，直至无脓。若有死骨及瘘管形成者，可摘除死骨，术中应尽量保存牙胚，不宜使用尖锐刮匙。 (4)如果因上颌骨骨髓炎而导致牙齿排列不齐或面部畸形，可待年龄稍大时请口腔医生矫治。