牙龈肿痛
1介绍
引起牙龈肿胀疼痛常见原因包括牙龈脓肿、牙周脓肿、智齿冠周炎或根尖周炎等。患者本身往往存在慢性炎症，当机体抵抗力下降、天气干燥、进食辛辣刺激食物或患有糖尿病等疾病时，导致原有慢性炎症急性发作，出现牙龈肿痛症状，需进行相应的口腔科治疗。
2病理原因
引起牙龈肿痛的原因主要包括牙龈脓肿、牙周脓肿、智齿冠周炎或根尖周炎等，最为常见是牙周脓肿引起的病症，年轻人多见智齿冠周炎。 患者本身往往存在牙龈或牙周组织慢性炎症，当机体抵抗力下降，天气干燥，进食辛辣刺激的食物或患有全身系统性疾病，如糖尿病时，会导致原有慢性炎症急性发作，出现牙龈肿痛症状。
3症状
牙龈呈深红色或暗红色，肿胀肥大，龈缘圆钝，牙龈乳头呈球状。组织松软，探诊易出血，也可有脓性分泌物。严重者附着龈可因组织水肿，点彩消失，表面光亮，龈缘可有糜烂或肉芽增生，龈袋溢脓。急性牙周脓肿发病突然，牙龈红肿光亮，患处牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起，未成熟时张力大，疼痛较明显，成熟后有波动感。患牙因牙周膜水肿而有“浮起感”，叩痛，松动明显。脓肿后期，脓液局限，脓肿表面较软，检查可见溢脓。可有局部淋巴结肿大，或有白细胞轻度增高。脓肿可自行破溃而消退。 若身体抵抗力降低时，可出现单发或多发性的龈脓肿，特别以龈乳头区较多见。若慢性牙周炎急性发作引起的牙周肿痛可伴牙齿松动。若是急性根尖周炎引起的牙龈肿痛可多可查及龋坏、隐裂等，并可有牙齿浮出感。牙龈肿痛患者多伴有牙龈出血、自觉牙龈发胀、口臭等。
4鉴别
检查诊断 (一)急性牙周脓肿 1. 牙龈上突发光亮的肿胀突起，肿胀区域触痛、波动感，有脓性分泌物。 2. 有相应病史。 3. 牙齿对叩诊敏感或有松动，可伴有牙髓症状。 4.可有局部淋巴结肿大。 (二)智齿冠周炎 1. 用探针检查可触及未萌出或阻生的智牙牙冠存在，表面牙龈充血红肿，探诊出血或溢脓。 2. X线摄片检查，可见未全萌出阻生牙;在慢性冠周炎的X线片上，有时可发现牙周骨质阴影(病理性骨袋)的存在。 (三)牙龈脓肿 1. 龈乳头及龈缘深红色或暗红色，肿胀肥大，龈缘圆钝，牙龈乳头呈球状，多不涉及附着龈。 2. 牙周检查无牙周袋，X线片无牙槽骨吸收。 3. 一般有食物嵌塞或异物刺入牙龈等明显的刺激因素。 (四)急性根尖周炎 1.检查患牙有龋或非龋疾病，牙髓无活力，叩痛(+)～(++)，松动I°，垂直向松动可较明显。 2.自发性胀痛及咬合痛，可伴低热、乏力等全身症状。 3. 根尖区粘膜肿胀，呈半球形隆起，扪诊波动感明显。 疾病鉴别 主要需注意牙周脓肿主要应与牙龈脓肿和急性根尖周炎引起的牙龈肿痛相鉴别。 1. 牙龈脓肿 (1)部位 脓肿仅局限于龈乳头及龈缘，多不涉及附着龈。 (2)病史 无牙周炎病史。 (3)检查 无牙袋，X线片无牙槽骨吸收。 (4)诱因 一般有异物刺入牙龈等明显的刺激因素。
5治疗
需进行相应的牙周治疗(牙龈脓肿、牙周脓肿)，根管治疗(急性根尖周炎)或急性炎症控制后拔牙(智齿冠周炎)。其中牙周脓肿和牙龈脓肿的治疗方案是 (一)急性牙周脓肿 1. 治疗目标 尽快消除急性症状和体征。 2. 治疗考虑 (1)去除菌斑结石，牙周袋内清创引流或脓肿切排 (2)可考虑适当的咬合调整，并抗生素应用。 (3)在急性症状控制后应进行一个综合的牙周状况评估和系统的牙周治疗。 (4)脓肿未成熟前，可行洁治，袋内冲洗上药，必要时辅以全身用药。 (二)牙龈脓肿 1.去除相关的局部刺激因素。如去除嵌塞的食物残渣、消除充填体悬突和去除鱼刺等异物。 2.消除急性炎症和止痛。去除局部刺激因素后，应用抗菌消炎药物，如3%过氧化氢液或0.12%氯己定液局部冲洗，于龈乳头处涂敷复方碘剂液。 3.针对病因的治疗。龈乳头炎的急性炎症控制后，不仅要治疗原有的龈炎，还应彻底去除病因，如去除导致嵌塞的致病因素、修改不良修复体边缘和治疗邻面龋齿等。