子宫肥大
- 疾病别名：
- 子宫肥大症
1介绍
子宫肥大症（hypertrophy of uterus），是指子宫均匀增大，肌层厚度超过2.5cm以上，伴有不等程度子宫出血的一种疾病。
2病理原因
子宫肥大是由什么原因引起的？ （一）多产妇慢性子宫复旧不全：多产妇的子宫肌层内弹力纤维组织在平滑肌间及血管周围增生，致使子宫肥大。 （二）卵巢功能障碍：雌激素持续刺激，可使子宫肌层肥厚。临床上常见功能性子宫出血患者，尤其病程较长者，都有不同程度的子宫增大。 （三）炎症引起：慢性附件炎、盆腔结缔组织炎及子宫慢性肌炎，引起子宫肌层内胶原纤维增生，使子宫纤维化。 （四）盆腔瘀血，引起子宫结缔组织增生，亦可致子宫肥大。 （五）子宫肌层血管硬化：原发性子宫血管病变等。
3症状
子宫肥大有哪些表现及如何诊断？ 临床表现 主要症状为月经量过多，持续天数延长；亦有表现为周期缩短至20天左右，经量及持续天数无明显改变；或表现为月经期延长，但经量不多。 患者多为经产妇，且多数为3产以上。患病时间长、流血量多者呈贫血貌。妇科检查子宫均匀增大，一般为6周妊娠大小，少数超过8周妊娠大小，质地较坚韧。双侧卵巢可稍增大，有多发性滤泡囊肿。 本病的基本病理改变是子宫肌层内平滑肌细胞及血管壁的变化。 （一）大体所见：子宫呈均匀增大，肌层肥厚达2.5～3.2cm。切面呈灰白色或粉红色，硬度增加，纤维束呈编织状排列。外1/3肌层内血管隆突，内膜正常或增厚，有时可见合并小型平滑肌瘤（直径小于1cm）或内膜息肉。 （二）镜检：图象所见不一致，有以下几种形态：①单纯平滑肌细胞肥大。镜下观察与正常子宫肌层相同，无胶原纤维增生，血管壁亦无明显变化；②子宫肌层内胶原纤维增生，形成子宫纤维化；③肌层内血管壁变化：动静脉明显扩张，在新生的血管周围有成团的弹力纤维增生。 诊断 多产妇，月经地多而子宫一致性增大，子宫内膜正常或增厚，个别呈息肉状，但病理检查多数正常，少数显示增生，则可诊断为子宫肥大症。应注意与子宫肌瘤鉴别，尤其肌核为单一壁间或粘膜下者，其宫体均匀增大时，往往不易与子宫肥大症鉴别，通过诊刮探查宫腔及B超检查可协助诊断。但仍有少数病例上有在剖腹探查时方能确诊。 此外，还应注意与子宫腺肌病、子宫内膜癌等疾病鉴别。
4检查
子宫肥大应该做哪些检查？ 诊断性刮宫探查宫腔及B超检查可辅助诊断，但仍有少数病例要用剖腹探查才可明确诊断。
5鉴别
子宫肥大容易与哪些疾病混淆？ 应注意与子宫腺肌病、子宫内膜癌等疾病鉴别。
6并发症
子宫肥大可以并发哪些疾病？ 可并发宫颈糜烂等。
7预防
由于发病原因是多方面的，有些可以预防其发生，如做好计划生育，预防产后感染，产后子宫收缩不良者应及时给予子宫收缩药物，注意产后适当俯卧或膝胸卧位及产后运动，以防子宫后倒，减少盆腔淤血，积极治疗卵巢功能失调，避免雌激素的持续刺激等
8治疗
子宫肥大西医治疗方法 一般子宫肥大等情况多考虑保守的物理治疗或是leep刀的微创手术;雄激素治疗可减小流血量。保守治疗无效者，可考虑全子宫切除术。50岁以下，卵巢正常者，应予保留。 一、药物治疗 适用于轻度糜烂，方法如下： 1)10～30%硝酸银溶液或10%碘酒 用棉签粘药小心地涂抹患处，用硝酸银后，应以生理盐水涂抹，使多余硝酸银成为无腐蚀性氯化银。每周2次，4～6次为一疗程，必要时可重复。 2)重铬酸钾液 用棉签沾药小心地抹患处，于月经净后上药一次，在下次经后可重复一次，对糜烂面较大者，有时效果较好。涂药前，先用0.1%新洁尔灭拭净宫颈粘液，后穹窿置棉球2个，防药物流下灼伤阴道粘膜。毕后取出棉球，再用75%酒精棉签揩拭涂药区(配方：重铬酸钾10g，浓硫酸75ml，加水至100ml)。 二、手术 对宫颈肥大、糜烂面深广且涉及颈管者，及(或)疑有恶变者，可作宫颈锥形切除。切下组织送病检。此法疤痕较小，术后宫颈能保持原状。 手术前后应注意以下事项: 1)最好选在月经后3～7天内进行手术，可减少出血及减少感染机会。 2)由于手术可能出血较多，所以术前应化验血型、血常规及出凝血时间，除外出血性疾病。 3)术前检查除外阴道炎方可施行手术。注意外阴清洁以免发生术后感染。 4)手术后两个月内避免性生活，以免出血。 5)手术后应按医生要求定期复查。 三、微创治疗 1、物理疗法适用于中度和重度糜烂，是目前疗效较好、疗程最短的方法，一般只需一次即可治愈。 1)激光治疗 激光使糜烂组织炭化结痂。 2)冷冻疗法 用液氮快速降温装置，将探头置于糜烂面1～3分钟，自然复温后取出，使病变组织冷冻坏死。治疗后2～3周可流出很多水样分泌物。优点是出血及宫颈狭窄较少发生。 3) 电熨术 用电熨头接触糜烂面，使组织凝固，形成痂皮，约二周后痂皮开始脱落，创面愈合一般需6～8周。手术应在月经净后3～5天进行。有附件炎者忌用。治疗后白带可暂增多或出血。如出血较多，可用消毒纱布压迫止血，24小时后取出。缺点是有时因疤痕收缩致宫颈狭窄。 子宫肥大中医治疗方法 中医没有子宫肥大症的病名，根据其月经情况的表现，可以将本病归属于中医的月经过多、月经先期、经期延长等病的范畴。中医认为，本病的发生主要与气虚或血热有关。 气虚，主要指脾气虚。由于平时身体虚弱，脾气不足;或因饮食不规律、劳逸失度等损伤脾气，致使气虚不能固摄经血，因而引起月经量多或提前。脾虚日久 即会影响及肾，或流产手术等也会损伤肾气，最终导致脾肾两虚而使病情加重。至于血热的原因，或因素常嗜辛辣上火之物;或因郁怒伤肝，肝郁化火;或由于阳盛 体质之故，都会使得热入血中，逼迫经血速行，下血量多，称迫血妄行。 对气虚证候，要用健脾益气摄血法，可选择归脾汤加减，药如：黄芪25克，党参20克，炒白术15克，阿胶珠、桑寄生各30克，艾叶炭9克，炮姜炭、 炙甘草、茜草各6克，煨木香3克。如果血量过多，腰酸尿频，手足不温者，再加鹿角胶(烊化)、炒杜仲、菟丝子各15克，乌贼骨30克;小腹空坠明显者，加 炒升麻、炒柴胡各6克;兼见口干欲饮者，属于失血伤津之故，可加麦门冬30克，五味子9克。 在临床治疗时，要根据月经的颜色、经质的变化，再结合其他伴见症状仔细辨别，然后按气虚或血热的不同证候，分别治疗。一般说来，大凡月经量多，色淡 红或正常，质稀薄，或血块与淡红血水并见，同时有面色萎黄，或小腹空坠，舌淡苔薄，脉细弱无力等症状者，属于气虚;月经量多，颜色深红质粘稠，同时见有面 红唇干，尿黄，便秘;或者有小腹胀痛，心烦口苦，脉滑数，舌红苔薄黄等症状者，属于血热。 对于血热证候者，要用清热凉血止血法，可选用固经丸加味，药如：龟板胶15克(烊化)、炒黄芩、炒黄柏各9克，生地黄、地骨皮、椿根白皮、地榆炭各 15克，北沙参、炒蒲黄各20克。出血过多者，还可加阿胶(烊化)、陈棕炭各20克，煅龙牡各30克;倘有脾胃不和，大便溏泻者，去生地、黄柏，加炒白术 10克，白扁豆30克，藿香梗6克;如因出血伤阴耗气，见有心悸、口干者，可加太子参15克，麦冬20克，五味子9克。 以上两种证型中，较为多见的是血热证，临床变化也较多。但是无论气虚或血热，都可能挟有瘀血，瘀血阻滞造成血不归经，也可导致经量过多。