子宫息肉
- 疾病别名：
- 子宫内膜息肉
1介绍
凡生长于宫颈、宫颈管内，或宫腔借细长的蒂附着于子宫壁内的肿块，临床都可称为子宫息肉。因此在宫腔内的息肉样肿块，可有是肌瘤(粘膜下带蒂突入宫腔即成肌瘤样息肉)。子宫内膜息肉是由于宫内膜增生过盛构成，任何年龄均可发生，很常见的类型的局限性的内膜肿物，突出于子宫腔内、光滑、肉样硬度，蒂长短不一，长者可突出于宫颈口外，有的蒂较短。较小的息肉一般无临床症状。有的露出宫颈外的息肉在房事后流血就诊被发现。对蒂较长者可在宫腔镜直视下用激光手术切除，对同时发现的较小的息肉一并处理。子宫息肉是腔内镜下激光手术的最佳适应症。
2病理原因
子宫息肉是由什么原因引起的？ 息肉形成的原因，可能与炎症、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。多数学者认为，息肉来自未成熟的子宫内膜，尤其是基底部内膜。
3症状
子宫息肉有哪些表现及如何诊断？ 临床表现 本病可发生于青春期后任何年龄，但常见于35岁以上的妇女。单发较小的子宫内膜息肉常无临床症状，往往由于其他疾病切除子宫后大体检查时始被发现，或在诊断刮宫后得出诊断。多发性弥漫型者常见月经过多及经期延长，此与子宫内膜面积增加及内膜过度增生有关。大型息肉或突入颈管的息肉，易继发感染、坏死，而引起不规则出血及恶臭的血性分泌物。 诊断 主要症状为月经量增多或不规则子宫出血；宫颈口处看到或触及息肉，子宫体略增大；作宫腔镜检查或分段诊刮，将取出的组织或摘除的息肉送病理检查，可以明确诊断，并可与功能失调性子宫出血、粘膜下子宫肌瘤及子宫内膜癌等鉴别。
4检查
子宫息肉应该做哪些检查？ 1、妇科检查：急性炎症可见宫颈充血水肿，或糜烂，有脓性分泌物白宫颈管排出，触动宫颈时可有疼痛感。慢性宫颈炎可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大、息肉、腺体囊肿、外翻等表现，或见宫颈口有脓性分泌物，触诊宫颈较硬。如为宫颈糜烂或息肉，可有接触性出血。 图1 子宫内膜息肉 2、镜检：子宫内膜息肉由子宫内膜组成，表面被覆一层立方上皮或低柱状上皮。息肉中间部分形成纤维性纵轴，其内含有血管。 由于蒂部狭窄，血液供应减少，息肉极易变性。最易发生息肉血管内血栓形成，因瘀血而变成深紫色，常在顶端开始发生坏死，最后可能腐崩而脱落。 3、宫颈刮片示巴氏Ⅱ级。 4、病情较重者，可做宫颈活检以明确诊断。息肉恶变的病理诊断标准是：①必须看到整个息肉的形态；②恶变限于息肉内；③息肉周围的内膜无癌变。应注意与子宫内膜腺癌呈息肉状生长相鉴别。
5鉴别
子宫息肉容易与哪些疾病混淆？ 与功能失调性子宫出血、粘膜下子宫肌瘤及子宫内膜癌等鉴别。
6并发症
子宫息肉可以并发哪些疾病？ 大型息肉或突入颈管的息肉，易继发感染、坏死，而引起不规则出血及恶臭的血性分泌物.
7预防
无有效预防措施，主要防治措施为定期的妇女病检查，及早发现病变。
8治疗
子宫息肉中医治疗方法 中药治疗： 气虚 证候：经血量多，色淡红，质清稀，面色[白光]白，气短懒言，小腹空坠，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气固冲摄血。 主方：举元煎加减。 用法： 加减：若值经期血量多者，加阿胶15g，焦艾叶15g，炮姜炭10g，乌贼骨20g， 以固涩止血;若兼见经期延长者，加炒蒲黄15g，坤草20g，以活血止血。 湿热 证候：经血量多，色鲜红或深红，质稠，或兼经期延长，带下量多，有臭味，舌红苔，黄腻，脉弦数或滑数。治法：清热利湿，调经止血。 主方：龙胆泻肝汤加减。 用法： 加减：若病程较长、失血过多，兼敢短懒言，倦怠无力，乃失血伤气之征，加党参20g， 黄芪30g。术后采用中医辨证论治的原则，促使机体趋于阴阳平衡。另外，病程较长的患者，由于月经过多，常导致贫血，为此，在息肉摘除后，应给予补脾益气、养血生血的药物治疗，以促进机体快速复原。常用的药物：有人参(或党参)、黄芪、山药、白术、大枣、龙眼肉、当归、阿胶、熟地、白芍等药，辨证治疗。 子宫息肉西医治疗方法 术前准备 1.同宫颈糜烂激光治疗相同。 2.器械准备Nd∶YAG激光准备同宫颈糜烂治疗部分，使用功率40～60W。 手术治疗： 扩张宫颈，摘除息肉，继之搔刮整个宫腔，可将弥漫型小息肉刮除，并送病理检查。术后应定期随诊，注意复发及恶变，及时进行处理。近年来有人采用宫腔镜下手术切除或激光治疗小型息肉，获得成功。 对40岁以上的患者，若出血症状明显，上述治疗不能根除或经常复发者，可考虑全子宫切除术。 手术治疗：手术切除为主。 注意事项： 1.如果伴发有炎症时，先要控制感染; 2.如果出血，则以止血为主; 3.炎症控制后再行手术，息肉虽然罕有癌变的，但癌变率亦在0.2%～0.4%， 4.更年期前后患有的，手术切除后应将息肉送作病理检查，如有恶变征象，就要尽早采取治疗措施。 5.本病容易复发，手术后应定期复查，每三个月复查一次。 镜下手术 1.常选用5%G、S液体作膨宫液。 2.双合诊检查了解子宫的位置、大小、形态、硬度、活动度等。使用宫颈钳夹住宫颈前唇、用探针经宫颈口轻缓进入宫腔探知子宫腔深度，宫颈口(包括内外口)小者用子宫扩张器扩张子宫颈至6～6.5号。 3.根据探知的宫颈深度，调整子宫镜限位器，将子宫镜插入宫颈管，过内口，循子宫壁一侧缓缓推入到宫腔内。开启冷光源，打开注水阀门，嘱助手通过加压器，向宫腔内注入膨腔液。压力维持在18～22kPa(130～160mmHg)之间。在膨宫良好的可视空间仔细寻找子宫息肉蒂部的准确位置。自宫镜活检孔道，通过橡胶帽插入Nd∶YAG光纤，直视下，光纤插入息肉根部，输出激光，根据息肉根部大小调整激光输出功率。直至息肉变成绛紫时，能从基蒂部切下者一并切除。对无蒂及较小息肉者，可直接插入凝固，发白停止。