枕神经痛
1介绍
枕神经痛是指枕大神经、枕小神经、枕下神经和第3枕神经痛的总称。广义的枕部是指四对枕神经的分布区，即顶结节以下，两侧耳根后，下倾角水平向后的连线间；狭义的枕部指的就是枕骨的鳞部。枕小神经是颈丛的分支，纯感觉，为第2、3颈神经的前支，感觉成分主干分布乳突区和枕外侧区的皮肤；枕下神经是第l颈神经的分支，主要是运动成分，也有少量感觉成分。 感觉成分支配项上部、头后下部的皮肤；枕大神经为第2颈神经的后支，混合性，主要为感觉成分，少量的运动成分。感觉成分分布上项线至头顶部的皮肤。第3枕神经为第3枕颈神经的后支，混合性，感觉成分分布枕部中线两侧的皮肤。按神经的粗细和分布范围，从大到小依次是枕大神经、枕小神经、第3枕神经和枕下神经。 在临床上，枕大神经痛仅次于血管性头痛和功能性头痛，同时也可累及枕小神经以及第3神经。
2病理原因
1、颈椎的退变，炎症和肿瘤等。 2、椎管内病变，如上颈髓肿瘤，蛛网膜炎，枕骨部肿瘤。 3、环枕部的各种畸形，如环枢椎脱位、颅底凹陷症、环枕融合等。 4、环枕部的关节、韧带的损伤和骨折等。 5、上呼吸道感染、风湿病，糖尿病及酒精、铅中毒等所致的神经感染—中毒性炎症。
3症状
一侧或双侧枕颈部刺痛、钻痛或跳痛。少数病例尚有颈椎病或颈胸神经根炎症状。
4检查
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5鉴别
1.病前常有受凉、感染或“落枕”史。 2.急性或亚急性发病，表现为一侧或双侧枕颈部刺痛、钻痛或跳痛。 3.枕大神经支配的区域感觉过敏或减退，枕大神经出口处压痛明显，并可向同侧头顶部放射。 4.少数病例尚有颈椎病或颈胸神经根炎症状。
6并发症
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7预防
1、病因防治：避免和预防全身性疾病，如感染、糖尿病、尿毒症、风湿热、中毒等原发性疾病，可减少枕神经痛的发病机会；其次是预防和避免引起枕神经痛的继发因素，如颈椎结核、颈椎病、肌纤维织炎、局部感染和外伤等。另外，为提高患者的防病能力，最好能够阅读或收听一些有关卫生健康的科普知识，无疑是有益的。做到预防在先，胜于治疗。 2、减少枕部刺激：应避免使用高而硬的枕头，选择具备松软舒适的枕头，帽子不宜过紧，尽可能减少局部刺激，减少枕神经痛的诱发因素，如防止受凉、受潮和疲劳等。 3、相信科学，积极治疗：如果患有枕神经痛，应及时就医，积极治疗。破除迷信思想，不要随便轻信“包治百病”的宣传，更不应愚昧地追求巫医，求神拜佛，相信骗人花招，应及时到医院就诊。由医师进行详细的检查和治疗，必要时请神经科医师会诊，及时明确诊断。 4、药物治疗：枕神经痛的治疗主要是缓解疼痛，可服用止痛剂，常用的药物有索密痛、撒烈痛、卡马西平、创伤止痛片等，可缓解疼痛，缩短病程。为提高疗效，减轻病人精神负担，可同时服用一些镇静剂或安定类药物。此外，还可应用一些神经营养药，促进健康的恢复，如维生素B族药物。 5、穴位注射：其具体方法如下：患者应攀椅背取坐位，头部稍前屈，固定在椅背上，操作者用拇指按压风池穴稍上找出痛点，然后常规消毒，配制药物，持注射器，针尖朝向上方，成45度角进针，深度可达骨膜，必要时移动方向，寻找针感。如有回血可退针重进，当有较好的针感后将药液缓慢注入，拔针后局部压迫片刻。1周1次，可取得满意疗效，通常2—3次可愈。 6、穴位按摩：采用穴位按摩疗法，多于一侧或双侧风池穴，按摩150—300次，每日2～3次，可减轻疼痛。为取得满意疗效，按摩前局部可涂些清凉油或风油精，通过按摩可疏通经络，促进局部血液循环，还可通过神经内分泌系统的调节，减少有害物质对局部的刺激和损害。该方法简单易行，安全有效。 7、针灸：取穴风池、合谷、安眠Ⅱ、百会等。 8、理疗：是比较理想的物理疗法，应由理疗科医师和专业技术人员来选择和操作。
8治疗
齐刺法 辨证选穴 : (1)主穴 :天柱、风池、翳明、 (2)配穴 :外感风邪 ,取合谷、外关 ;肝阳上亢 ,取肝俞、太冲、太溪 ; 痰浊内阻 ,取脾俞、胃俞、丰隆 ; 瘀血阻滞 ,取膈俞、合谷、三阴交。 操作方法 : 病人取俯卧位 ,踝部垫枕； 主穴取患侧 ,配穴取双侧。用30号1～2寸毫针 ,穴位常规消毒。天柱穴采用齐刺法 ,先向前方直刺一针,深度0. 5～1寸 ,得气后用平补平泻法。然后在天柱穴上、下方0.5寸各刺一针,针刺方向向第一针针尖,得气后留针,并加用Ｇ-6805电针仪,连续波。余穴常规针刺 ,视虚实决定补泻。每次治疗30分钟 ,每天1次,6次为一疗程。每个疗程间间隔1天。 针刀组 （1）体位：患者俯卧位，下颌伸出床缘外并尽量内收，充分暴露术野。外科手术常规备皮。 （2）定点：于枕外隆突之下，枕骨上、下项线之间，后正中线旁开约2.5cm和5cm处寻找压痛点，往往可以触及枕大神经和枕小神经，在距神经干内侧约1～2mm处最痛点定点。 （3）定向：针刀刀口线与人体纵轴平行，和枕大神经、枕小神经走行方向一致；针体垂直于枕骨骨面。 （4）操作方法：术区按外科手术要求消毒、铺洞巾，医者带一次性帽子、口罩和无菌手套。选用汉章牌Ⅰ型4号针刀（北京华夏针刀器械厂生产）。医者左手拇指按压住最痛点或变硬的软组织，针刀紧贴拇指甲面，靠压痛点内侧1～2mm处快速刺入皮下组织，缓慢进针到达枕骨面，在治疗点上下约0.5cm范围内纵行纵向切开紧张、挛缩、粘连、增厚的筋膜和腱纤维2～4刀；针刀提插切割深度，以骨面为准，提插幅度上下不超过0.3cm。纵行纵向切开疏通之后，可以横行摆动针体来横行疏通，出针后按压针孔5min，以防出血，无菌纱布或创可贴外敷针孔。 （5）注意事项：①枕动脉与枕大神经相伴行，但枕动脉走行在枕大神经外侧。在触诊枕大神经卡压点时，往往可以触及枕动脉，所以在松解枕大神经的卡压时，左手拇指应将枕动脉推挤到指甲缘的外侧，针刀再沿指甲缘刺入，这样可以有效避免伤及枕动脉。②针刀松解枕大神经、枕小神经的卡压时，一定要注意患者反应，如有剧痛或沿枕神经方向的触电感时，应改换针刀刀口位置再行操作。 （6）疗程：7天治疗1次，1次为1个疗程。 神经阻滞组 枕神经阻滞术完全依照《临床诊疗规范·疼痛学分册》的标准规范操作。 （1）体位：患者坐位，面对治疗床，头稍前倾，双肘部支撑在治疗床上，患者下颏尽量接近自己前胸。 （2）定点：确定乳突后缘与颈二棘突连线中点向上1cm，在此可能触及枕动脉，此为枕大神经阻滞点，在此点向外侧2.5cm处，为枕小神经穿刺点。 （3）无需注射局麻皮丘，用3.5cm长，7号短针垂直进针，直至触及枕骨。 （4）充分回吸无血后,注射1%利多卡因或除痛液5～6ml，按压针孔3～5min，不出血后即可。 疗程：7天治疗1次，1次为1个疗程。 治愈标准 疼痛消失，感觉障碍恢复。 好转标准 疼痛减轻，仍有轻微感觉障碍及压痛。 中医治疗 1、中医辨证论治当通络止痛，药物为：三七3克，红花10克，桃仁10克，川断12克，丹参20克，川芎10克，白芷15克，葛根30克，菊花10克，元胡10克。 2、针灸：穴取风池、大杼、天柱、外关、合谷、丰隆、昆仑，强刺激后留针30分钟，每日1次。 3、推拿：患者坐位，头稍向前倾，使项部充分显露，医者先以拇指沿督脉自风府、哑门至大椎反复按揉，再沿脊柱两侧按揉天柱、大杼的疼痛区及肩中俞、肩外俞、天宗等穴的分布区，再在患臂背侧下缘和背侧上缘部位施用法并按揉手三里。