掌指骨结核
指骨结核与掌骨结核共称短骨的骨干结核,发病率占上肢骨与关节结核的次位,仅低于肘关节结核,占全身骨与关节结核的4.88%。患者以儿童居多,成人发病少见。
掌指骨结核是由什么原因引起的? (一)发病原因 掌、指骨结核系结核菌经血源途径引起发病。 (二)发病机制 骨干结核的病理变化以增生为主,溶骨性破坏次之,死骨形成比较少见。手部短骨骨干结核也以增生为主,死骨形成有时可见到,其病理变化与长骨骨干略有不同。常见有气臌的改变,即骨质膨胀、变薄,髓腔因溶骨性破坏而扩大。死骨形成比长骨骨干结核为多。可能因骨体细小,病变容易波及关节的机会比长骨骨干结核要多。手足短管状骨结核的发病率比长骨骨干高得多,考虑是因为短管状骨周围肌肉较小或缺如,缺乏肌肉的保护作用。另外,短管状骨的营养血管较细,血流速度缓慢,细菌栓子容易在局部停留而发病的缘故。在手部掌指骨结核中,掌骨的病例数高于指骨,末节指骨很少见。在5个手指中,1、2、3指所属的掌骨和指骨的患病率较高,4、5指所属的掌、指骨患病率较低。
骨气臌 脓肿 死骨 骨质破坏 长骨肿胀疼痛
四肢的骨和关节平片 结核杆菌基因检测(PCR) 粪结核杆菌检查 结核杆菌血清学检查(anti-TB) 结核菌素试验(OT,PPD)
根据病史,临床症状和X线片所见,可作出诊断。 X线片可见受累的掌指骨干有骨膜新骨形成,骨皮质增厚,骨髓腔增大,骨干呈梭形肿大,或形成骨气臌(图1),少数病例可出现死骨,老年人新骨增生不明显。 有时需要与化脓性骨髓炎,内生软骨瘤等相鉴别。
脓肿破溃后形成窦道。
本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。
(一)治疗 骨干结核治愈率较高,一般都可采用非手术疗法进行治疗。掌、指骨结核非手术疗法效果很好。加强营养,抗结核药物治疗,局部适当制动,病灶多可治愈。对非手术治疗效果不好或局部有明显死骨的也可采用手术治疗,行病灶清除术。掌骨结核可在手背作弧形切口,指骨结核采用手指侧方切口显露病灶。术后石膏托制动3~4周。继续使用抗结核药物3个月。 (二)预后 如抗结核药物反应良好,用药后症状与体征很快消退,经过6个月治疗后,病变可痊愈。