步态异常

　　步态是指患者步行时的姿势。是一种复杂的运动过程，要求神经系统和肌肉的高度协调，同时涉及许多的脊髓反射和大、小脑的调节，以及各种姿势反射的完整、感觉系统和运动系统的相互协调。因此观察步态常可提供重要的神经系统疾病线索。不同的疾病可有不同的特殊步态，但是步态并非是确诊的依据，而是对诊断有参考意义。检查时注意排除由骨骼的畸形及骨、关节、肌肉、血管、皮肤及皮下组织等病变引起的步态异常。

步态异常是由什么原因引起的？
　　1、醉酒步态 见于小脑肿瘤、脑血管病，肿瘤，炎症、变性、桥脑小脑角肿瘤、橄榄桥脑小脑变性、酒精中毒性小脑退行性变、癌性脊髓小脑退行性变J脑萎缩J脑炎、脑干肿瘤、小脑后下动脉血栓、额叶病变、内耳眩晕症、前庭神经元炎等。
　　2、感觉性共济失调步态 见于亚急性联合变性、脊髓瘩、遗传性共济失调、后索病变、糖尿病及癌性神经病等。
　　3、痉挛性偏瘫步态 见于脑血管病、脑炎、脑外伤等后遗症。
　　4、痉挛性截瘫步态 见于痉挛性截瘫、脑性瘫痪、横贯性脊髓损害、脑性瘫痪、遗传性痉挛性瘫痪、侧索硬化症、皮质脊髓束变性等。
　　5、慌张步态 见于震颤麻痹及可引起震颤麻痹综合征的疾病。
　　6、跨阈步态 见于腓总神经麻痹等。
　　7、摇摆步态 见于进行性肌营养不良症。多发性肌炎、假肥大型肌营养不良症、够关节脱位等。
　　8、舞蹈步态 见于小舞蹈病、慢性进行性舞蹈病等新纹状体的病变。
　　9、星迹步态 见于前庭迷路病变。
　　10、臀中肌麻痹步态 一侧臀中肌病变，多发性肌炎，进行性营养不良症等。
　　11、间歇破行 见于脊髓动脉内膜炎、脊髓发育异常、椎管狭窄、脊髓血管病变、亚急性坏死性脊炎、脊髓压迫症以及大血管病变而影响脊髓供血时等。
　　12、癌病性步态 见于精神因素及瘟病气质的人。
　　13、先天性肌强直病 由于用力时骨骼肌强直痉挛，故当走路或跑步时，如欲当时停步，肌肉张力不能立即放松，而致跌倒。

步态异常应该如何诊断？
　　一、病 史
　　观察步态常可提供重要的神经系统疾病的线索。应注意步态异常的时间、诱因、患者的年龄、步态异常的是持续性还是间歇性、有无并发其他症状如肢体疼痛、感染、炎症、肿瘤。营养缺乏、肌肉注射史砍伤史、家族史、脑血管病史、梅毒感染史等。
　　二、体格检查
　　检查时可请患者普通行走，必要时也可闭眼检查。进一步检查时，可令患者突然转弯、停步等。注意观察起步和停止的情况、伸足和落下的姿势、步伐的大小、节律及方向有无偏斜。
　　三、辅助检查
　　步态异常根据性质与部位不同而选择不同的辅助检查。
　　1、醉汉步态 以小脑病变多见，临床上多选择脑CT或MRI，如果考虑为脑干受累应选择脑MRI，也可以辅以脑电图。
　　2、感觉性共济失调步态 以脊髓病变的可能性较大应选择脊髓MRI、脑脊液检查、肌电图及体感诱发电位等。
　　3、痉挛性偏瘫步态 以脑血管病后遗症多见可选择脑CT或MRI检查。
　　4、痉挛性截瘫步态 根据情况可选择脊髓或脑CT或MRI检查。
　　5、慌张步态 可选择脑CT或MRI、脑电图检查。
　　6、跨阈步态 可做肌电图检查。
　　7、摇摆步态 可做肌电图、髓关节X线片。
　　8、舞蹈步态 可做脑CT或MRI、血沉、血常规、抗链“O”、自身抗体检查。
　　9、星迹步态 可做前庭功能检查。
　　10、脊髓性间歇破行 应作脊髓CT或MRI、脊髓血管造影、下肢动脉血流图。

步态异常容易与哪些症状混淆？
　　应与下面的症状相鉴别诊断：
　　1.醉汉步态：因重心不易控制,步行时两腿间距增宽抬腿后身体向两侧摇摆不稳,上肢常向水平方向或前或后摇晃有时不能站稳,转换体位时不稳更明显不能走直线，用于诊断小脑或前庭系统疾患。当小脑或前庭系统损害时，上下肢肌张力减退、辨距不良或躯干平衡障碍，故跨步时步伐大，步距加宽，躯干摇晃不定而呈酒醉状。
　　2.鸭步或摇摆步，是先天性髓脱位的常见体征，单侧脱位者出现跛行，双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸，腹部隆起，行走时左右摇摆故称鸭步或摇摆步，走路稍快，即易跌倒。
　　3.臀中肌麻痹步态：是一侧臀中肌病变，多发性肌炎，进行性营养不良症等。1.对称性四肢近端肌肉无力，下蹲，起立，上楼梯困难，双手抬举困难;2.颈肌、咽喉肌无力，抬头困难，声音嘶哑，吞咽困难。呼吸肌无力致呼吸困难，紫绀。3.肌痛，颈肩、上臂、前臂、大腿、小腿多见。4.肌肉萎缩，肢体近端多见。5.皮肤损害，如头面部浮肿性紫红斑等。6.少数有发热、关节痛等。
　　4.星迹步态：见于前庭迷路病变。当患者闭眼前进时向患侧偏斜 后退时向反方向偏斜 如此前进和后退反复进行 其足迹呈星形。
　　5.公鸡步态：站立时两大腿靠近，小腿略分开，双足似足尖站立、行走时象跳芭蕾舞样是尖步行。见于脊髓病变，如炎症、截瘫等。
　　6.慌张步态：起步后小步快速往前，脚掌不离地，擦地而行，且身体向前倾，有一种要扑倒在地的趋势，这是震颤性麻痹患者的典型步态，也称帕金森氏病。
　　7.蹒跚步态是一种典型的异常步态。走路时身体左右摇摆，呈鸭步样。常见于神经系统疾患、佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位等。?
　　8.痉挛性截瘫步态：双侧严重痉挛性肌张力增高，病人双下肢强直内收，伴代偿性躯干运动，行走费力，呈剪刀样步态。
　　9.痉挛性偏瘫步态偏瘫：指患侧下肢因伸肌肌张力高而显得较长，且屈曲困难患者行走时，偏瘫侧上肢的协同摆动动作消失，呈内收旋前屈曲姿势，下肢伸直并外旋举步时将骨盆抬高，为避免足尖拖地而向外旋转后移向前方故又称划圈样步态，是由一侧锥体束损害引起多见于脑血管疾病。
　　10感觉性共济失调步态，此指深感觉障碍引起者特点是行走时步幅较大两腿间距较宽，提足较高，足道强打地面双眼注视两足睁眼时可部分缓解，闭眼时不稳甚至不能行走，常伴有感觉障碍Romberg征阳性见于亚急性联合变性脊髓痨等。
　　11.小步态：就是走路慢悠悠的，两足擦地行走。表现小步、拖曳，起步或转弯缓慢，步态不稳。见于额叶(皮质或白质)病变。
　　12.　下肢拖曳步态：是步态异常中皮质脊髓束病变的一个临床表现。
　　13.下肢呈剪刀步态是脑瘫痉挛性双侧下肢瘫的临床表现。剪刀步态，由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌肉内张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。
　　14.八字脚步态就是八字脚，“八字脚”，就是指在路时两脚分开像“八字”。“八字脚”走路时步态难看，姿势不正，步态不稳，步子迈不开，给体力劳动和运动带来不便，也易使鞋走形，并坏得快。通常将“八字脚”分为“内八字”和“外八字”。“内八字”的人走路时足尖相对，足底朝外。“外八字”的人走路时则相反。
　　15.舞蹈样步态是舞蹈病样动作的临床表现。步态不稳或粗大的跳跃舞蹈样步态，重时可出现从一侧向另一侧快速粗大的跳跃动作。
　　16.癔症步态：可表现奇形怪状的步态，下肢肌力虽佳，但不能支撑体重，向各个方向摇摆而似欲跌倒，搀扶行走时步态拖曳，但罕有跌倒致伤者。见于心因性疾病。
　　17.跨阈步态：患者表现足和足趾不能背屈，足下垂, 走路高举足，足尖先落地，呈跨阈步态。小腿前外侧和足背部感觉障碍。
　　18.怪异步态：即怪异的走路姿态，常见于老年人或幼儿，老年人出现该症状可推测患血管性痴呆的可能性极大，幼儿怪异步态常有下肢僵硬、步态不稳、马蹄内翻足等，可能为肌张力障碍。

步态异常应该如何预防？
　　尽可能查明引起步态异常的原因和有针对性地进行步态训练。但是要注意某些肌肉瘫痪引起的畸形步态，如臀大肌步态、臀中肌步态等本身是一种功能代偿现象不能用步态训练矫正，如果肌力无法恢复，只有使用支架代替肌肉功能练习，使步态有所改善。