腹直肌触及边界不清的固定包块

　　腹直肌自发性破裂 发病前常伴有上呼吸道感染史、气管炎史或便秘用力等。发病突然，下腹剧痛，辗转不安，逐渐向腹中线扩散，但无放射痛，有时伴恶心，偶有呕吐，大、小便正常。查体下腹有肌紧张，在腹直肌部位可触及边界不清的固定包块。

腹直肌触及边界不清的固定包块是由什么原因引起的？
　　上呼吸道感染史、气管炎史或便秘用力等。发病突然，下腹剧痛，辗转不安，逐渐向腹中线扩散，但无放射痛，有时伴恶心，偶有呕吐，大、小便正常。查体下腹有肌紧张，在腹直肌部位可触及边界不清的固定包块。

腹直肌触及边界不清的固定包块应该如何诊断？
　　发病前常伴有上呼吸道感染史、气管炎史或便秘用力等。发病突然，下腹剧痛，辗转不安，逐渐向腹中线扩散，但无放射痛，有时伴恶心，偶有呕吐，大、小便正常。查体下腹有肌紧张，在腹直肌部位可触及边界不清的固定包块。
　　1.病史 详细询问外伤史、妊娠史、感染史和发病过程，有助于作出判断。
　　2.临床特点 下腹剧痛并渐向腹中线扩散，下腹肌紧张及边界不清的固定包块，可确诊。

腹直肌触及边界不清的固定包块容易与哪些症状混淆？
　　腹壁外侧包块 ，有固定压痛：是半月线疝的临床主要体征。腹直肌鞘的前、后层在腹直肌外侧缘处愈合，形成半月状、凸向外侧的弧形腱性结构，即半月线。腹膜或腹腔内脏器经腹直肌外侧缘半月线突出，称为半月线疝(spigelian hernia)，也称侧腹壁疝。Spige(1617)首先描述了半月线的解剖学，故又有spigelian疝之称。
　　左下腹部可触及压痛性包块：可见于溃疡性结肠炎、直肠、乙状结肠癌。直肠、乙状结肠血吸虫病性肉芽肿、左侧卵巢囊炎等。
　　左上腹囊性包块有压痛：左上腹囊性炎性包块有明显压痛，如上腹中部触到包块常为胃或胰腺的肿瘤、囊肿或胃内结石。
　　上腹部包块：各种原因引起的上腹部病变，触诊有包块。常见于肝硬化、慢性胰腺炎、胃癌、胆囊癌等疾病。

腹直肌触及边界不清的固定包块应该如何预防？
　　腹直肌自发性破裂-治疗
　　1.局部封闭
　　病变范围小，触痛点明显，无明显包块者，可用普鲁卡因、泼尼松龙(醋酸强的松龙)25mg做痛点封闭每周1次，3次为1个疗程，总有效率可达94%以上。
　　2.手术治疗
　　腹直肌自发性破裂的包块较大或伴有腹直肌鞘内血肿，或伴有腹膜刺激征与腹内疾病难以鉴别时，可行手术治疗。手术中清除血块，缝合肌层，术后平卧数天，切口应加压包扎以保护腹壁。
　　3.病因治疗
　　如积极治疗上呼吸道感染，避免便秘与排尿困难，防止病情复发。
　　腹直肌自发性破裂-预防
　　注意预防上呼吸道感染，避免便秘与排尿困难，防止病情复发。