肝肾综合征

　
　　肝肾综合征(HRS)是指在严重肝病时发生的功能性急性肾功能衰竭(FARF)，临床上病情呈进行性发展。HRS是一种严重肝病伴有的特异性的急性肾功能衰竭，其最大的特点是这种急性肾功能衰竭为功能性，一般认为此种FARF在病理学方面无急性肾小管坏死或其他明显的形态学异常。

肝肾综合征是由什么原因引起的？
　　肝癌晚期常因严重的肝功能衰竭而并发特发性。进行性、肾前性肾功能衰竭，其肾脏组织学可无明显或仅有轻度非特异性改变，称为肝肾综合征，指无肾脏疾病史的晚期肝癌患者突然出现无法解释的少尿和氮质血症。
　　1、肾交感神经张力增高在严重肝硬化或肝癌晚期肝细胞广泛受损，致肝功能严重损害时，腹水、脱水、上消化道出血及放腹水等均可导致有效循环血容量减少，反射性引起交感――肾上腺髓质系统兴奋性增高，使人球小动脉收缩，肾素的合成和分泌增多，血中山茶酚胺浓度升高，致肾小球滤过率下降，诱发功能性肾功能衰竭。
　　2、假性神经递质增多肝功能衰竭，血中代谢产物不能被清除，假性神经递质替代了正常末梢交感神经递质，使末梢血管张力减低，引起小动脉扩张，血压下降，肾血流灌注减少，肾小球滤过率下降，导致肝肾综合征。

肝肾综合征应该如何诊断？
　　肝肾综合征的临床特点是同时具有肝功能失代偿及功能性肾衰竭两大类症状，多见于肝癌终末期。伴有严重肝硬化，或肝癌细胞广泛浸润的患者在肝癌破裂出血、上消化道出血、大量排放腹水、大剂量应用利尿剂、合井严重感染、手术等诱因之后，出现进行性少尿、恶心、呕吐、表情淡漠，甚至嗜睡、氮质血症、低尿钠等肾衰征象时，应怀疑并发肝肾综合征，当每日尿量<500ml，血钠<130mmol/L，尿钠<7.5mmol/L、血尿素氮及肌苷升高，尿蛋白阳性，且能排除肾脏本身病变时，即可诊断。

肝肾综合征容易与哪些症状混淆？
　　1、单纯肾前性氮质血症：有肾前性因素，如严重低血压、大量利尿、放腹水或失血，试验性补液后肾功能可迅速恢复。
　　2、急性肾小管坏死：(1)尿钠>40mmol/L。(2)尿/血肌酐<10。(3)尿/血渗透压之比<1。(4)尿比重低，<1.015。(5)尿常规有较多蛋白，细胞管型和颗粒管型。
　　3、假性肝肾综合征：某些重症疾病，如毒物中毒、严重败血症或弥散性血管内凝血，可同时损害肝及肾引起所谓“假性肝肾综合征”，但它并非由重症肝病引起，鉴别不难。

肝肾综合征应该如何预防？
　　目前无有效治疗。在积极改善肝功能的前提下，可采取以下措施：
　　1.迅速控制上消化道大量出血、感染等诱因。
　　2.严格控制输液量，量出为入，纠正水、电解质和酸碱失衡。
　　3.静脉滴注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输，以提高循环血容量，改善肾血流，在扩充血容量的基础上应用利尿药。
　　4.特利加压素联合白蛋白治疗特利加压素系加压素与甘氨酸的结合物，用量为0.5～2mg/4h静脉注射，加白蛋白60~80g/d。
　　5.重在预防，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物等。
　　6.在扩充血容量的基础上联合应用奥曲肽及一种口服的α肾上腺能药物米多君有一定效果，然经验尚不多，有待于进一步积累。
　　7.透析疗法 主要适用于肝功能有可能恢复或等待肝移植的肝肾综合征病人，以纠正氮质血症、酸中毒、高钾血症等。
　　8.外科手术包括门腔或脾肾静脉吻合术、肝移植术及腹腔一颈静脉分流术、其中肝移植手术是对晚期肝硬化尤其是肝肾综合征的最佳治疗，可提高患者的存活率。