颈静脉充盈

　
　　若平均舒张期压力阶差超过53kPa(4mmHg)时，即可使平均右房压升高而引起体静脉淤血，表现为颈静脉充盈、肝肿大、腹水和水肿等。

颈静脉充盈是由什么原因引起的？
　　1、引起右心衰竭的各种器质性疾病：慢性肺源性心脏病、肺动脉栓塞，先天性心脏病包括原发性肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄E-bstein畸形、艾森曼格综合征、风湿性心脏病包括三尖瓣狭窄及(或)三尖瓣关闭不全，限制性心肌病。
　　2、主要为体循环静脉压增高的表现。半卧位或坐位时在锁骨上方可见到充盈的颈外静脉，干颈反流征阳性，压迫肿大的肝脏时可见颈静脉充盈加剧，是右心功能不全的较早期表现，严重者患者手臂或其他浅表静脉也可见充盈、怒张。
　　3、心包疾病：心包积液，缩窄性心包炎。
　　4、上腔静脉综合征。

颈静脉充盈应该如何诊断？
　　当上述原因造成右心房容量增加或压力升高时，静脉淤血静脉压升高，上腔静脉回流受阻时，可造成颈静脉怒张。
　　1、右心衰竭：肺心病、先天性心脏病及风湿性心脏病均可导致右室前负荷过度而引起右心衰竭，使体循环淤血。
　　2、心腔充盈受限：正常时心包腔内压力低于大气压，也低于心房压和心室舒张压当心包渗出液迅速积聚和(或)渗液量超过一定水平时，心包内压力即急骤上升，或心包增厚、僵硬。纤维化，使心包缩窄，整个心脏和大血管出口均受到压迫，妨碍心室舒张和充盈影响血液回流到右心，使静脉压升高。
　　3、上腔静脉阻塞，使上腔静脉回流受阻，造成颈静脉怒张。

颈静脉充盈容易与哪些症状混淆？
　　根据典型杂音、右心房扩大及体循环淤血的症状和体征，一般即可做出诊断，对诊断有困难者可行右心导管检查，若三尖瓣平均跨瓣舒张压差在0.27kPa(2mmHg)以上，即诊断右心房粘液瘤。
　　可诊断为三尖瓣狭窄。
　　本病与其它重要疾病的鉴别如下：
　　1、右心房粘液瘤，当肿瘤阻塞瓣孔时，亦可引起三尖瓣狭窄的临床表现，但病史短，病程进展迅速，超声心动图有独特的云雾状图像，可资鉴别。
　　2、三尖瓣狭窄的主要症状是由胃肠道和肝脾郁血引起的，如肝区不适、食欲不振、消化不良和腹胀等。有时伴有乏力和四肢浮肿。单纯性三尖瓣狭窄，心肺病象多不明显，伴有二尖瓣狭窄的病人，也因右心室血流量减少，心肺症状较单纯性二尖瓣狭窄者为轻。
　　3、体格检查可见面颊轻度发绀和黄疸(慢性肝郁血引起)。颈静脉怒张，甚至有搏动。肝肿大，质较硬，有触痛，有时可扪到收缩期前搏动。有腹水者，腹部膨胀，有移动性浊音。心脏检查时，心浊音界向右侧扩大。三尖瓣区第1音亢进，第2音后可有开放拍击音。胸骨左缘第4肋间可闻收缩期前或舒张期滚筒样杂音，有时可触及震颤。深吸气时，由于胸腔负压增加，右心房血流量增多，杂音明显加强，可与二尖瓣狭窄相鉴别。

颈静脉充盈应该如何预防？
　　1、预防风湿热：是关键在使用药物时需个体化，注射青霉素要特别警惕过敏性休克的发生，门诊注射时，应有相应的急救设施。
　　2、避免拥挤：特别是家庭卧室和学校教室，保持良好通风，不宜出入人多拥挤的场所，因甲链球菌在人与人之间的快速传播，可能增加感染的机会。
　　3、合理安排生活和工作：注意劳逸结合，避免精神和体力的过劳和不良刺激、情绪激动睡眠不足等，戒烟酒、避免暴饮暴食和超体重。心功能不全者应避免剧烈运动和突然用力如跑步、游泳、举重赶车等。心功能Ⅰ级者基本可过正常人生活，但不宜参加竞技性体力活动;心功能≥Ⅱ级者应避免中重体力劳动如有不适应及时休息与治疗。女性患者心功能Ⅰ～Ⅱ级可考虑妊娠但需在孕期内严密观察，心功能Ⅲ级以上者不宜妊娠。
　　4、定期检查：主要对象是心功能代偿者，Ⅱ级或以上患者均应积极进行介入和外科手术治疗。
　　5、掌握风湿热及风心病的自我保健：风心病患者要学会一些简单的防治知识和技能，如测体温、数脉搏、听心率测血压、量尿量、称体重、低盐饮食等并熟悉风湿活动、心力衰竭、动脉栓塞和感染性心内膜炎等主要临床表现。
　　6、预防并发症和合并症：重点是预防心力衰竭风心病患者低盐饮食，避免用力过度、工作劳累、继发感染、心律失常均很重要对主动脉瓣病变或人工瓣膜置换术患者，必要时经常使用抗生素预防感染性心内膜炎。