脊髓半切综合征

　
　　脊髓半切综合征：BROWN-SEQUARD SYNDROME，脊髓损伤平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉消失，血管舒缩功能障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留。感觉障碍平面较脊髓受损节段低。

脊髓半切综合征是由什么原因引起的？
　　脊髓半切综合征(Brown-Séquard
Syndrome),指由于外部的压迫和脊髓内部的病变等原因引起的脊髓病损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉消失，精细触觉障碍，血管舒缩功能障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留的临床综合征，主要发生于颈椎。由此引起的运动障碍可影响患者行走，感觉障碍则使患者容易造成损伤，尤其是皮肤感觉障碍可导致皮肤烫伤等损伤，严重影响日常生活，造成病人的残疾。
　　发病原因脊髓内分布有支配下肢和躯干感觉的上行传导束，及支配运动功能的下行传导束。分布于颈椎的下行传导束包括薄束楔束，位于后索，传导来自同侧躯体的本体觉和精细触觉。脊髓丘脑侧束位于外侧索，因在脊髓内交叉，故上行传导对侧躯体的痛觉、温度觉;脊髓丘脑前束位于前索，部分交叉上行至对侧，传导双侧躯干四肢的粗触觉。上行传导束主要包括皮质脊髓束，在同侧下行并支配同侧躯体的运动功能。故在脊髓半切损伤时，主要表现为同侧的运动、深感觉、精细触觉障碍，对侧的痛温觉障碍，而由于脊髓丘脑前束的部分交叉，故粗触觉保留。另外，由于后角细胞发出的纤维先在同侧上升2-3个节段后再经白质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑侧束，故对侧痛温觉感觉障碍平面较脊髓损害节段水平低。综上所述，脊髓半切综合征仅仅是一个症候群，而非具体的原发病因，所有可以引起脊髓半侧横断性病损的伤病均可引起脊髓半切综合征。常见的原因包括外部的压迫和脊髓内部的病变。外在压迫的原因包括脊柱退变引起的偏一侧的椎间盘突出、脊柱骨折引起的偏一侧压迫所造成的脊髓损伤、血肿压迫一侧脊髓、椎管内肿瘤造成半侧脊髓压迫、脊髓偏一侧的刀刺伤等;脊髓病变则包括脊髓炎、脊髓血管功能障碍、多发性硬化、早期放射性脊髓病等;另外，副肿瘤综合征引起的亚急性脊髓坏死病也会表现为脊髓半切综合征。

脊髓半切综合征应该如何诊断？
　　脊髓损伤平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留。辅助检查应综合的应用现有的检查条件，寻找引起脊髓半切症状的原因。比如对于脊柱损伤的患者，应进行颈椎X线片、CT、MRI的检查，必要时行四肢的神经诱发电位检查，判断有无脊髓的压迫和水肿出血;同时利用这些检查还可以观察到脊髓和椎管内的情况，从而与椎管内和脊髓内肿瘤相鉴别。若怀疑是脊髓炎时，可行脑脊液的常规和生化检查。怀疑血管因素引起时，可行脊髓血管的DSA或MRA检查。

脊髓半切综合征容易与哪些症状混淆？
　　脊髓休克：也称脊休克。当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反应状态的现象称为脊髓休克。这种脊髓与高位中枢断离的动物称为脊动物。
　　脊髓性间歇破行表现为开始步行无症状，行至一定距离(约1-5分钟)出现一侧或两侧下肢无力，休息后好转。见于脊髓动脉内膜炎，脊髓发育异常、椎管狭窄等。
　　脊髓横贯损害：由于感染直接引起或感染诱发所引起的脊髓功能失常导致全部或大多数神经束的神经冲动传导阻滞，局限于数个节段的急性横贯性脊髓炎症。多数在急性感染或疫苗接种后发病。表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪，感觉缺失和膀胱、直肠、植物神经功能障碍。是常见的脊髓疾病之一。发病可见于任何季节，但以冬末春初及秋末冬初更为觉见。
　　胸段或腰段脊髓伤：是脊柱脊髓伤的临床表现。脊柱损伤患者日益增多，视受损机制不同，分型亦不相同，因此在诊断上亦有一定难度。但实际上，只要能掌握局部的病理解剖特点，在全面收集外伤史、症状和体征所见的前提下，加以综合分析判断，对大多数病例不难取得正确诊断。在此基础上，治疗问题也易于解决。对某些临床诊断确有困难者，可借助于CT、MRI、CT加脊髓造影、CTM等影像学检查手段。

脊髓半切综合征应该如何预防？
　　疾病治疗治疗方式主要包括保守和手术治疗两种方式。保守治疗而对于脊髓本身的炎症、多发性硬化，及其他内在病变，并无外在压迫和脊髓内部肿瘤时，可给与保守治疗。保守治疗包括：局部的稳定，使用外固定比如颈托和牵引;药物治疗，主要包括神经营养药物、神经功能保护药、神经脱水肿等药物治疗。还可以使用高压氧等治疗方法。手术治疗若脊髓存在外部压迫，比如骨折脱位、椎管内肿瘤、椎间盘突出、血肿压迫等原因，常常需要手术去除压迫，否则脊髓一直处于受压状态而无法恢复，然而具体的手术方式应根据不同的病因进行。有些骨折脱位的检查后可能并未发现压迫，但存在脊柱的不稳定，在损伤瞬间造成了脊髓的压迫，这种情况也是需要手术治疗的。手术主要是切除制压物，同时给予行脊柱的内固定等稳定手术。疾病预后疾病的预后与病因和病变程度密切相关。若由于脊髓内肿瘤引起，则预后较差，若由于外部慢性压迫引起，在早期去除压迫，预后较好;而对于骨折脱位造成的脊髓损伤，则应根据损伤的程度来判断;如由于脊髓炎症引起，早期诊断和治疗后预后较佳。若由于刀刺伤引起，则恢复较为困难，总之脊髓半切损伤是不完全的脊髓损伤的一种，预后较完全性脊髓损伤较好。
疾病预防
一、对于从事高危职业(高空、司机)的人群应注意避免颈部的外伤。
二、对于既往存在颈椎疾病的患者，应定期的复查，及早的发现脊髓潜在的压迫，另外应注意避免颈部的外伤。
三、平时注意保暖，减少感冒、上呼吸道感染的几率，减少脊髓炎症发生的可能性。针对脊髓半切综合征的预防较为困难，最重要的做到有症状时早期的诊断和早期的治疗。
专家观点
　　由于患者出现了躯体的神经功能障碍，往往会尽快就诊。就诊时应首选两个科室就诊，骨科和神经内科。一般合并外伤、刀刺伤时或既往存在脊柱疾病时可首选骨科就诊。如果无特殊病史，可首选神经内科。而收入后应尽快的进行脊柱的各种影像学检查，尤其是颈的核磁检查，甚至是脊髓血管造影的检查，以迅速的明确病因。
　　如果是由于神经内科疾病引起，可给与内科治疗;若由于骨折脱位、刀刺伤、椎间盘突出、椎管内肿瘤等情况引起时，则属于骨科的治疗范畴，必要时需要手术治疗。而针对于脊髓内肿瘤，则是神经外科的范畴，应由神经外科进行手术切除髓内肿瘤。由于手术的时机与症状的恢复存在密切的相关性，一经查出，应及时去除压迫，给受损的脊髓一个恢复的环境，但神经功能的恢复并非一朝一夕，需要一个很长的过程。