猫喘音

　　开放动静脉，轻轻压迫止血。静脉应立即有搏动，并可扪及猫喘，表示血流通畅，完成动静脉瘘分流手术。哮鸣音也叫干啰音(wheezes,rhonchi)。(哮鸣音是干啰音的一种)当支气管哮喘发作时会出现哮鸣音。

猫喘音是由什么原因引起的？
　　动脉和静脉之间存在异常通道，称为动静脉瘘(arteriovenous fistula)。由于动脉的血液正常孔道流入伴行的静脉，可造成瘘的局部血管病变和瘘局部、周围循环和全身系统的血流动力学变化。可先天存在或后天因外伤所致。

猫喘音应该如何诊断？
　　根据音调的高低可分为高调和低调两种:
　　(1)高调干啰音(sibilant
wheezes)：又称哨笛音。音调高，其基音频率可达500Hz以上，呈短促“zhi-zhi”声或带音乐性。用力呼气时其音质呈上升性，多起源于较小支气管或细支气管。
　　(2)低调干啰音(sonorous wheezes)：又称鼾音(rhonchus
rale)。音调低，其基音频率约为100-200Hz，呈呻吟声或鼾声的性质，多发生于气管或主支气管。

猫喘音容易与哪些症状混淆？
　　(1)肺泡呼吸音减弱或消失
　　①发生机制：出入肺泡空气流量减少，流速减慢及声音传导障碍。
　　②病因：胸廓活动受限，如胸痛、肋骨医学教`育网搜集整理切除、胸膜肥厚等;呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈瘫痪等;气道阻塞，如慢性支气管炎、支气管哮喘;压迫性肺不张，常见于胸腔积液、气胸，腹部疾病，如大量腹水，腹部巨大肿瘤等。
　　(2)肺泡呼吸音增强
　　①发生机制：进入肺泡空气流量增多，流速加快。
　　②原因：机体需氧量增加，如发热、代谢亢进、运动等;缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血;血液酸度增高，刺激呼吸中枢，呼吸变深长，如酸中毒(如医学教`育网搜集整理糖尿病酮症、肾衰竭、水杨酸过量)。上述均为双侧性，一侧胸肺病时，健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。
　　(3)呼气音延长原因：①下气道部分阻塞、痉挛或狭窄;常见于支气管哮喘;②肺组织弹性减退，致呼气驱动力降低。两种因素共同起作用，见于慢性阻塞性肺气肿。
　　(4)断续性呼吸音：又称齿轮状呼吸音。特点：声音断断续续伴短促不规则间歇。肺内局部炎症或支气管狭窄，致空气不能均匀进入肺泡。
　　(5)粗糙性呼吸音：原因为支气管粘医学教`育网搜集整理膜轻度水肿或炎症致表面不光滑或狭窄，使气液进入不畅，见于支气管炎或肺炎早期。

猫喘音应该如何预防？
　　(一)体外动静脉分流术
　　可以较长时间使用，操作简便，不需穿刺;但在远期易发生栓塞，带有导管，生活欠方便，易出血和感染。
　　1、切口与显露：在前臂腕关节上方5cm桡动脉搏动明显的地方，作长约2cm纵行切口，切开并分离皮下组织和筋膜，显露桡动脉2cm长一段，用丝线牵引。再选择与桡动脉相邻近并行的浅静脉处另作一小切口约2cm。切开并分离皮下组织，显露皮下静脉，分离约2cm，用丝线牵引。
　　⑴分离桡动脉两端用丝线牵引。
　　⑵提起牵引线，阻断血流，在动脉壁上切一小口。
　　2、硅酮分流导管试配：切开并分离皮下组织，使之能够满意的埋藏硅酮分流导管的弯曲部分。将硅酮动静脉分流导管试配合适后，在管腔灌注肝素溶液(50mg/ml)，导管末端用钳夹住。
　　⑶将动脉切口壁用尼龙丝线牵开。
　　⑷将分流导管插入桡动脉内。
　　3、安放动脉导管：先将桡动脉远端结扎，近端提起牵引线，使血流暂时阻断。在桡动脉壁上切一小口，两壁用尼龙丝线牵开。将硅酮分流导管插入桡动脉内，用丝线结扎并固定硅酮分流导管于血管壁上。将硅酮分流导管的“U”形部埋藏于潜行分离的皮下组织内，并在适当位置的皮肤上切一小口，将硅酮管末端拖出。
　　⑸用丝线结扎固定导管于血管壁上。
　　⑹将U形导管埋于皮下组织内。
　　4、安放静脉导管：将分离好的静脉远端结扎，近端用丝线牵引提起，阻断血流。在静脉壁上切一小口，将另一根硅酮分流导管插入静脉内，并用肝素盐水溶液注入导管内，观察是否通畅。以处理动脉的相同方法，将导管的U弯曲部分埋藏于潜行分离的皮下组织内，并在适当位置戳孔将导管拖出皮外。
　　5、接通导管及缝合：证实动、静脉分流管均通畅后，连接两管，可见动脉血流入静脉内，在静脉近心端可触及搏动，听诊有杂音和猫喘音，表示血流通畅。皮肤切口用丝线缝合，外以敷料轻轻包扎。