皮肤撕脱伤

　
　　皮肤撕脱伤是由于车轮或器传动带等产生的外力作用致皮肤和皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱，同时伴有不同程度的软组织碾挫损伤。

皮肤撕脱伤是由什么原因引起的？
　　手及上肢皮肤撕脱伤作为工伤和交通事故等外伤的不幸后果，有逐渐增加的趋势，这与社会的经济发展是相吻合的，皮肤撕脱的解剖层次，指背、手背多从疏松的深筋膜层以上，手掌则常从掌腱膜的浅面撕脱。治疗宜及早细致彻底清创。视情况行皮片游离移植或皮瓣移植术。
　　头皮大片自帽状腱膜下撕脱称为头皮撕脱伤，多因头发被机器卷入所致，高速运转的钝物切线打击亦可造成。患者有大量出血，常伴有 休克 。撕脱处常在帽状腱膜与颅骨骨膜之间，有时整个头皮甚至连额肌、颞肌或骨膜一起撕脱。此类损伤特点是失血多，易感染。治疗不及时可危及生命或致颅骨感染坏死。

皮肤撕脱伤应该如何诊断？
　　撕脱伤-症状体征
　　头部撕脱伤症状：
1、头皮自帽状腱膜下撕脱，有时整个头皮甚至额肌、颞肌、骨膜一起撕脱，颅骨外露。 
2、出血量大，常伴有休克。 
3、颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死。
　　手部撕脱伤临床表现：
1、手及上肢皮肤撕脱。
 2、肌肉、肌腱、神经、血管、骨及关节可有损伤;全身多发伤。
3、休克可出现。
　　撕脱伤-诊断依据
　　头部撕脱伤诊断依据： 
1.头发被机器卷入等外伤史。 
2.头皮从帽状腱膜下或骨膜下撕脱，范围常较大，出血多，有时可合并休克，少数情况下可由皮下层小片撕脱。 
3.头皮整层缺损，颅骨外露，日久可并发颅骨感染或坏死。
　　手部撕脱伤诊断依据：
1.外伤病史。
2.手及上肢皮肤撕脱。
3.全身多发伤及休克可出现。
4.可有肌肉、肌腱、神经、血管、骨及关节损伤。

皮肤撕脱伤容易与哪些症状混淆？
　　皮肤擦伤：擦伤即皮肤的表皮擦伤。如擦伤部位较浅，只需涂红药水即可;如擦伤创面较脏或有渗血时，应用生理盐水清创后再涂上红药水或紫药水。

皮肤撕脱伤应该如何预防？
　　一、头部撕脱伤治疗原则：
1、急救时用无菌敷料包扎止血，同时保留撕脱的头皮备用。 
2、撕脱头皮挫伤不严重者，可试行头皮血管吻合与头皮再植或将撕脱的头皮作成中厚皮片再植。头皮小块撕脱可行头皮转移与缝合。 
3、大面积头皮缺损、伴颅骨与硬脑膜缺损者，清创时需修补硬脑膜与头皮。也有用带血管蒂的大网膜覆盖创面，同时一期植皮或待肉芽生长后再植皮。 
4、头皮缺损大，又未及时处理或因伤口污染或植皮失败致颅骨裸露，可在骨面每隔1cm作深达板障的多处钻孔或将颅骨外板凿除，待肉芽组织形成后再行植皮。 
5、全身使用有效的抗生素预防感染治疗。
6、对症支援治疗。
　　二、手部撕脱伤治疗原则
1、及早进行细致彻底的清创。 
2、创面基底好，无深部组织损伤者可行皮片游离移植。
3、有深部组织损伤，或掌面及背面同时撕脱者可行皮瓣修复。
　　用药原则：
1、一般情况下，用药以用药框限“A”为主。
2、伤势重时，用药可以包括用药框限“A”、“B”。
　　辅助检查：
1、一般情况下，检查专案以检查框限“A”为主; 
2、合并头部、胸、腹部伤时，检查专案可包括检查框限“A”、“B”。