盆腔下垂感

　　盆腔下垂感是腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma
peritonei，PMP)的临床表现，是发生在腹腔壁层、大网膜及肠壁浆膜面的低度恶性黏液性肿主要是以腹部进行性肿大，腹部胀痛为主诉，亦有反复发作的右下腹隐痛不适或盆腔下垂感，右下腹包块或以肠梗阻，腹膜炎等并发症就诊，误诊率高达89.7%，查体可能有腹水征及边界不清的结节，因而常被误诊为肝硬化及结核性腹膜炎，腹腔囊肿等而延误了治疗。

盆腔下垂感是由什么原因引起的？
　　腹膜假黏液瘤的病因尚不清楚，由于本病系卵巢黏液性囊肿，卵巢黏液性囊腺瘤或阑尾黏液囊肿破裂而形成，当黏液样物流出时，常含上皮细胞，一同进入腹 腔，一方面黏液和上皮细胞刺激腹膜，而引起炎性反应，另一方面，继续分泌黏液使腹腔内蓄积大量胶样黏液，造成胶质状腹水，称为“胶腹”，亦可能经血流和淋 巴管转移性扩散所造成，据统计瘤细胞约45%源于卵巢，29%源于阑尾，26%来源不定，而1%～2%的卵巢肿瘤可发展成腹膜假黏液瘤。

盆腔下垂感应该如何诊断？
　　1.主要症状 早期临床表现无特异性，后期腹水症状明显。
　　(1)恶心，呕吐：黏液性腹水呈渐进性生长，早期少量腹水刺激腹膜，只引起胃肠道反应，如恶心，呕吐，下腹疼痛或盆腔下垂感，部分患者有泌尿系症状。
　　(2)进行性腹胀和腹痛：随着腹水逐渐增多，患者自觉腹部渐进性发胀，腹围增大，腹部胀痛，呼吸费力;逐渐发展为呼吸困难，出现憋气，不能平卧，翻身困难。
　　(3)消瘦：腹膜假黏液瘤生长很快，在大量消耗机体营养的同时，亦压迫腹腔器官，使患者食欲减退，全身乏力，体重进行性减轻。
　　(4)消化道梗阻：肠襻的粘连和肿块的压迫，胃体和肠管等发生狭窄，患者可发生幽门梗阻，肠梗阻甚至阻塞性黄疸等,临床有相应症状。
　　2.体征
　　(1)腹部膨隆：是本病的主要体征，以下腹部膨隆多见，如全腹腹膜受累，可有全腹高度膨隆，甚至如足月妊娠状。
　　(2)触痛和包块：患者腹软,少数有触痛，但多不显著;多数病人腹部可扪及肿块，右下腹或下腹部尤其多见，但全腹均可扪及;肿块大小不一，从数厘米到数十厘米大小不等，质地多较硬;表面高低不平，活动度小。
　　(3)肝脏肿大：大多数病人肝脏肿大，质地韧或略偏硬。
　　(4)腹水征阳性，由于腹水黏稠度不同，患者或表现为腹部波动感或表现为移动性浊音阳性。
　　(5)肠鸣音正常或亢进：腹部听诊肠鸣音基本正常，发生肠梗阻者可有增强及气过水声。
　　(6)其他：由于病程的早晚及肿瘤侵及程度不同，直肠指诊可有程度不等的饱满感，直肠狭窄或触及肠腔外肿块，妇科检查常可发现子宫附件或子宫直肠凹内有肿瘤。
　　近年来可以用腹穿，B超，CT，腹腔镜，肿块活检等确诊本病。
　　1.病史 部分患者有阑尾，卵巢手术病史。
　　2.临床特征 体检全身一般状况尚好，腹部膨隆，并可触及高低不平硬块，此为本病的显著特点。
　　3.实验室和辅助检查 诊断性腹腔穿刺仅抽出少量黏稠液体;B超和CT示腹部有多处包块及腹水征。

盆腔下垂感容易与哪些症状混淆？
　　要与盆腔沉重感相鉴别。它也是会引起盆腔疼痛，不同时盆腔沉重感主要症状是白带增多。
　　另外还要与下腹坠胀相鉴别。下腹坠胀主要与盆腔充血密切相关，不少都可以归属为医学上所称的盆腔淤血综合征。

盆腔下垂感应该如何预防？
　　腹膜假性粘液瘤虽恶性度低,预后良好,但手术不易彻底根治,常易复发导致反复复发,所以超声随诊极为重要,动态监测肿块的大小和侵袭部位有助于及时预防性治疗。由于本病的病理组织主要是分泌亢进的上皮细胞,所以肿块虽不断进展,其内部血供却不丰富,彩色多普勒检查极少能显示动脉样血流信号。