起搏频率增高

　
　　起搏器根据病人需要而发放刺激脉冲的基本频率。一般70～90次/min为最佳心率，起搏频率要求大于病人自身心率的10%为宜。起搏器综合征是指起搏器植入后由于血流动力学及电生理学方面的异常而引起的一组临床综合征。只要房室分离，任何起搏模式均可以发生。一般多见于VVI(抑制型按需心室)起搏方式。主要表现为神经症状、低心排血量及充血性心力衰竭。在临床发生晕厥者约为38%。

起搏频率增高是由什么原因引起的？
　　其发生病因是多因素的：①房室同步收缩丧失可使心排血量降低20%～30%，如原有心功能不全者可下降50%以上;②房室瓣关闭不全引起收缩期血液反流回心房，增加心房负荷;③心房压力增高抑制了周围血管正常的收缩反射导致血压下降;④右心室起搏致使双心室收缩不同步;⑤心室心房电活动的室房逆向传导等。

起搏频率增高应该如何诊断？
　　起搏器综合征的临床表现主要为低心输出量所致的一系列症状与体征。但不同的个体之间由于心功能代偿能力不同，表现不尽一致。一般来讲，老年人比较多见。
　　一般起搏器综合征由VVI起搏所引起但亦可发生于AAI(抑制型按需心房起搏)或频率适应性心房起搏(AAIR)
　　1、症状
　　(1)头晕：约92%以上的起搏器综合征患者可出现头晕其中60%为持续的，其余部分为间断性。
　　(2)眩晕：约85%的患者可出现发作的眩晕。
　　(3)晕厥：约49%的患者可出现晕厥先兆。38%的患者出现晕厥。
　　(4)气短：呼吸困难、心悸、嗜睡、胸痛。
　　2、体征
　　(1)低血压：低血压是起搏器综合征的重要体征之一发生率约占25%有的患者表现为体位性低血压有的表现为血压波动。
　　(2)充血性心力衰竭的体征：约30%的起搏器综合征患者可表现为充血性心力衰竭的体征如肺部?音水肿颈静脉怒张。
　　(3)心音变化及心脏杂音：可有心音强弱不等心音节律不规则、起搏时出现心脏杂音。
　　(4)肝脏搏动。

起搏频率增高容易与哪些症状混淆？
　　逸搏出现：所谓逸搏是指当窦房结兴奋性降低或停搏时，隐性起搏点的舒张期除极有机会达到阈电位，从而发生激动，带动整个心脏，称为逸搏。被动异位心律为生理性保护机制，其本身不需要治疗，如果心室率太慢而产生症状或低血压者，需提高心室率，给予治疗。
　　早搏：过早搏动(premature beat)(心血管内科)简称早搏。是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。可发生在窦性或异位性(如心房颤动)心律的基础上。可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动。按起源部位可分为窦性、房性、房室交接处性和室性四种。其中以室性早搏最常见，其次是房性，结性较少见。窦性过早搏动罕见。早搏可见于正常人，或见于器质性心脏病患者，常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等。早搏亦可见于奎尼丁、普鲁卡因酰胺、洋地黄或锑剂中毒;血钾过低;心脏手术或心导管检查时对心脏的机械刺激等。
　　加速性房性逸搏心律又称非阵发性房性心动过速、加速的房性自主心律、加速的房性自身心律等。根据病史、症状、体征及心电图表现可明确诊断。
　　心尖搏动弥散：心肌炎时，除心尖搏动减弱外常伴心尖搏动弥散。心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症，可原发于心肌，也可是全身性疾病的一部分。疲乏、发热、胸闷、心悸、气短、头晕，严重者可出现心功能不全或心源性休克。 心率增快，与体温升高不成比例，心界扩大，杂音改变，心律失常。

起搏频率增高应该如何预防？
　　在1985年以前植入的起搏器因其起搏方式无选择性，故起搏器综合征发生率较高为4.6%近10年来植入的起搏器多选用生理性起搏方式，其发生率已降至2.5%起搏器综合征是可以预防的，在安置永久性右心室起搏器前作简单的电生理和血流动力学检查寻求最适宜的起搏频率和起搏方式;避免在右心室临时起搏时有室房逆传的患者行永久性起搏尤其是病态窦房结综合征患者;尽量选用生理性起搏。对于接受VVI起搏的患者如果植入后血压即降低20mmHg以上预示着很可能发生起搏器综合征，应该植入双腔起搏器但是，双腔起搏器在左心房激动明显延迟、A-V间期程控的过长等情况下，也不排除发生起搏器综合征的可能。