球后溃疡
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1介绍
十二指肠球后溃疡具有球部溃疡症状，但疼痛更剧，可向右肩放射，更易出现出血、穿孔，由于部位较下，器械检查更易漏诊。 十二指肠球后溃疡是消化性溃疡中比较少见的一种类型，以症状重 ，并发症多，内科治疗效果差和术前确诊较为困难为其特点。 十二指肠球后溃疡由于诊断比较困难，常被漏诊或误诊或延误诊断。文献报道，球后溃疡发病率占十二指肠溃疡发病率的0.1%～5.8%，而尸体检查诊断者则达5%～ 20%。溃疡位置，以十二指肠上曲部内侧壁为多见，乳头以下罕见。患者发病年龄均较十二指肠球部溃疡者为高。
2病理原因
球后溃疡是由什么原因引起的？ 有下列情况之一者，应考虑球后溃疡可能：(1)有典型溃疡症状，且上腹部疼痛顽固剧烈者;(2)上消化道出血，而食管、胃及十二指肠球部未见出血灶者;(3)纤维胃镜检查发现十二指肠上曲、降部有溃疡灶、肠腔狭窄及粘膜糜烂出血者;(4)X线钡剂检查见十二指肠上曲或降部变形、狭窄者;(5)十二指肠球部溃疡经治疗已愈合而症状不减者。
3检查
球后溃疡应该如何诊断？ X线检查 X线检查尤其是低张十二指肠造影对诊断有帮助。诊断的依据是发现龛影和十二指肠降部 狭窄，局部激惹和粘膜改变。但在结合临床，全面分析X线表现，才能得出结论。X线检查在 技术上存在一定困难，关键在于设法暴露球后部，并使该部有良好的钡剂充盈。我们体会： 放射学检查不论站立、俯卧或仰卧位均需结合斜位透视检查，并需要反复多次密切观察。 纤维胃镜检查 纤维胃镜检查对球后溃疡有诊断价值，但检出率较低。张子其等报道，应用纤维胃镜检查13509例，发现十二指肠溃疡3422例，其检出球后溃疡31例，占十二指肠 溃疡的0.91%。纤维胃镜检出率低于尸检及手术检出率，主要是对该病认识不足，重视不够。建议：对纤维胃镜检查发现胃及十二指肠球部病变不能解释其临床表现者，应常规对球后进行检查。
4鉴别
球后溃疡容易与哪些症状混淆？ 暂无相关的资料。
5预防
球后溃疡应该如何预防？ 本病症状重，并发症多，内科治疗难以奏效，一经确诊应以手术治疗为主。(1)并发大出血者，由于病情危重，局部解剖不清，可选用：直视下溃疡出血点缝扎，溃疡旷置，胃大部 切除(毕Ⅱ氏)术;若防止术后十二指肠残端漏或便于术后观察是否再出血，可以加作十二指 肠残端造瘘术(术后2～3周拔除造瘘管)。(2)若十二指肠球后段炎症明显，水肿严重时，宜作选择性迷走神经切断术加以胃窦切除术。如果局部水肿粘连明显，解剖不清，应留心胆总 管、胰管或副胰管损伤，必要时，切开胆总管，置探条作为标志。(3)并发十二指肠梗阻者 可作胃大部切除(毕Ⅱ氏)术。(4)穿孔者，若发病在6～12小时内，腹腔污染不明显，局部水 肿轻并发十二指肠溃疡可作胃大部切除(毕Ⅱ氏)溃疡灶旷置。否则行穿孔修补术，二期行胃大部切除术。 术后继续内科治疗。