食管下括约肌张力下降

　
　　食管下括约肌张力下降是硬皮病食管的症状之一，硬皮病食管(sclerodermal esophagus)系指硬皮病，又称进行性系统硬化，累及食管肌层发生其动力学异常。

食管下括约肌张力下降是由什么原因引起的？
　　(一)发病原因
　　硬皮病属结缔组织病影响多个器官的纤维组织及小血管当累及食管时导致食管平滑肌痉挛缺血以及平滑肌萎缩和黏膜下胶原沉积及纤维化形成。
　　(二)发病机制
　　1.免疫学说 本病常合并LE皮肌炎类风湿性关节炎等自身免疫性疾病血清中存在多种自身抗体虽然这些自身抗体在发病中的作用尚不清楚但已发现与疾病的型别相关。
　　2.胶原合成异常学说 现在已经明确硬皮病皮肤的绷紧和坚硬度是由于新合成的胶原替代了大部分或全部的真皮和(或)皮下脂肪使皮肤与其下组织紧贴。
　　3.血管学说 雷诺现象常为PSS早期表现PSS中可见到的毛细血管扩张发生部位通常是雷诺现象的好发部位即面部舌唇手和上胸在硬皮病中95%的患者具有雷诺现象其中75%以雷诺现象为首发症状这些病人往往具有内脏损害且硬皮病的预后和最终结局很大程度上取决于血管损害的范围和严重性。

食管下括约肌张力下降应该如何诊断？
　　症状体征：
　　食管受累表现吞咽困难烧心多伴有呕吐胸骨后或上腹部饱胀感由于食管下括约肌闭合不能以及食管清除能力减退像贲门失弛缓症一样硬皮病产生缓慢的进行性液体和固体食物咽下困难由于严重的胃食管反流烧心症状十分显著 硬皮病合并典型食管受累患者胸片上可见到充满空气的食管影像食管松弛下段括约肌不能闭合钡餐检查进一步表明食管正常运动丧失可见弛缓的食管及食管下括约肌开放甚至完全缺少原发蠕动并也可能提供食管炎或狭窄的证据食管测压检查食管体和食管下括约肌均显示异常进展期受累可见食管收缩长度降低食管体平滑肌部分蠕动停止及食管下括约肌张力下降在硬皮病食管受累患者中十分典型以致有人将此定义为“硬皮病食管”放射性核素转移试验检测食管运动与硬皮病食管测压也有着良好的相关性：
　　1.首先要确诊硬皮病;
　　2.食管出现排空延缓咽下困难或反流症状;
　　3.食管测压呈现三低现象;
　　4.24h食管pH监测证实有病理性反流;
　　5.内镜检证有食管炎并除外其他食管病;
　　检查化验：
　　食管测压检查食管体和食管下括约肌均显示异常进展期受累可见食管收缩长度降低食管体平滑肌部分蠕动停止及食管下括约肌张力下降在硬皮病食管受累患者中十分典型。
　　1.硬皮病合并典型食管受累患者胸片上可见到充满空气的食管影像食管松弛下段括约肌不能闭合。
　　2.钡餐检查进一步表明食管正常运动丧失可见弛缓的食管及食管下括约肌开放甚至完全缺少原发蠕动并也可能提供食管炎或狭窄的证据。
　　3.放射性核素转移试验检测食管运动与硬皮病食管测压也有着良好的相关性。

食管下括约肌张力下降容易与哪些症状混淆？
　　1.食管结核 食管结核患者一般多有其他器官结核的先驱症状特别是肺结核食管本身症状往往被其他器官症状混淆或掩盖以至不能及时发现按照结核的病理过程早期浸润进展阶段可有乏力低热血沉增快等中毒症状但也有症状不明显者继之出现吞咽不适和进行性吞咽困难常伴有持续性咽喉部及胸骨后疼痛吞咽时加重溃疡型的病变多以咽下时疼痛为其特征食物溢入气管应考虑气管食管瘘的形成吞咽困难提示病变纤维化引起瘢痕狭窄。
　　2.真菌性食管炎 真菌性食管炎的临床症状多不典型部分病人可以无任何临床症状常见症状是吞咽疼痛吞咽困难上腹不适胸骨后疼痛和烧灼感重者胸骨后呈刀割样绞痛可放射至背部酷似心绞痛念珠菌性食管炎可发生严重出血但不常见未经治疗的病人可有上皮脱落穿孔甚至播散性念珠菌病食管穿孔可引起纵隔炎食管气管瘘和食管狭窄对持续高热的粒细胞减少病人应检查有无皮肤肝脾肺等播散性急性念珠菌病。
　　3.病毒性食管炎 食管的HSV感染常同时有鼻唇部疱疹主要症状为吞咽疼痛疼痛常于咽下食物时加剧患者吞咽后食物在食管内下行缓慢少数病人以吞咽困难为主要症状轻微感染者可无症状。

食管下括约肌张力下降应该如何预防？
　　目前尚无相关资料。