声音变低

　
　　正常人从前面加压于甲状软骨时，声音变低。由于喉上神经损伤引起的致使声音变低的现象。
　　声音变低是喉上神经损伤的临床表现之一。
　　单侧喉上神经损伤症状：讲话的频率范围缩小，不能发高音。双侧喉上神经损伤症状：不能发高音，声音单调。
　　喉上神经来自迷走神经的结状神经节其位置靠近颈静脉孔，在舌骨平面上分为内支及外支。外支在下行途中常与甲状腺上动脉紧密伴行，一般位于甲状腺上动脉的前面。根据Moosman
200例的尸体解剖，外支有21%行走方向不定15%位于甲状腺鞘内，6%位于甲状腺上动脉分支之间。据孟昭辉等(1976)对喉神经解剖的观察，喉上神经与甲状腺上动脉均紧密伴行，其中神经行走在甲状腺上动脉之后内者占89.3%，在动脉之前者占6.7%，在动脉分支之间者占4%。
　　其次喉上神经在下行途中，先位于咽下缩肌的上面，以后位于胸骨舌骨肌及甲状软骨下面支配环甲肌，同时咽下缩肌也接受外支的一部分运动纤维。因此，外支在进入环甲肌之前被咽下缩肌的筋膜所覆盖。喉上神经的外支主要为运动支支配环甲肌，尚有分支到咽下缩肌、甲状腺。另外外支进入环甲肌之前分出一支经甲状软骨下缘入喉，并与喉返神经前支一同至甲杓肌和环杓侧肌。
　　喉上神经的内支92%穿过甲状舌骨膜后分为前后两支;8%穿过该膜之前分支前支位于甲状软骨内面喉前庭外侧壁的软组织内14%的分支至甲杓肌10%分支经甲状软骨孔与喉上神经的外支相交通后支分布在会厌咽会厌襞及杓状软骨处黏膜层且有分支至杓状肌(10%)和环杓后肌(5%)。后支的降支与喉返神经的后支相吻合。Siegelman指出，喉上神经有分支支配杓状肌群。Negus也证明喉上神经的内支发出运动纤维支配杓状肌群。另外Katly及Hangen在人的喉切除时，刺激喉上神经的内支可引起杓状肌收缩，刺激喉上神经也有同样的结果，可见喉上神经有分支支配杓状肌群。

声音变低是由什么原因引起的？
　　1.颈部外伤(刀伤枪伤等)。
　　2.继发于甲状腺手术，甲状腺上动脉与神经紧密伴行，因此结扎甲状腺上动脉时，可误将神经一并结扎 。
　　3.上喉切除，易损伤喉上神经。

声音变低应该如何诊断？
　　单侧或双侧喉上神经受损伤时，不致发生呼吸困难及吞咽困难。
　　1.病史 有颈部外伤史或甲状腺手术史。
　　2.临床表现 高音缺如。体检可见声门形态异常。

声音变低容易与哪些症状混淆？
　　(一)急性喉炎
　　最为常见，声嘶为主要症状、小儿急性喉炎较成人重，除声嘶外，并有发热。咳嗽等症状、喉镜检查，可见喉黏膜急性充血，声带水肿并附有脓性分泌物，声带运动有不同程度的受限、本病应与喉白喉和呼吸道异物鉴别
　　(二)咽白喉
　　多继发于咽白喉、声嘶和干咳为喉白喉的首发症状，多见于儿童、起病初期，发音粗糙，逐渐加重从致声嘶至完全失音、患者除有喉部症状外多有明显的中毒现象、喉镜检查，见黏膜红肿，表面盖有白色假膜、涂片及培养可确诊。

声音变低应该如何预防？
　　预防方法需预防喉上神经的损伤，熟悉喉上神经伤解剖关系。不论甲状腺上极的高度如何，一般从喉结带与环状软骨上缘联线下I/3段的双侧开始。紧贴腺体上极，远离甲状软骨侧板切开悬韧带，由浅及深、由下向上轻柔地将喉头与上极血管相联系的一切组织向上推开，从而可避免损伤喉上神经。
　　结扎甲状腺上动脉血管一律应于甲状腺内外包膜之间分别处理，切断结扎前嘱病人发高音，仔细辨别音质，确定无损伤时才切断、结扎，这样可以防止损伤喉上神经外支，手术过程要求认真细致，无需显鼹喉上神经，一定要紧贴腺体上极轻柔分离达喉头之间的疏松结缔组织，这样可把喉上神经外支推开，避免损伤喉上神经。