舒张期震颤

 
　　震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。震颤的发生机制与杂音相同，系血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。发现震颤后应首先确定部位及来源(瓣膜、大血管或间隔缺损)，其次确定其处于心动周期中的时相(收缩期、舒张期或连续性)，最后分析其临床意义。在一般情况下，震颤见于某些先天性心血管病及狭窄性瓣膜病变，而瓣膜关闭不全时，则较少有震颤，仅在房室瓣重度关闭不全时可触及震颤。除右心(三尖瓣及肺动脉瓣)所产生的震颤外，震颤在深呼气后较易触及。临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变。触诊有震颤者，多数也可听到响亮的杂音。但是，通常触诊对低频振动较敏感，而听诊对高频振动较敏感，对于某些低音调的舒张期杂音(如二尖瓣狭窄)，该杂音不响亮或几乎听不到，听诊不够敏感，但触诊时仍可见觉察到震颤，需引起注意。

舒张期震颤是由什么原因引起的？
　　临床最常见的病因是二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄会引起的心尖区的舒张期震颤。还有三尖瓣狭窄，也可在心底处闻及舒张期震颤。

舒张期震颤应该如何诊断？
　　病 史：应详细询问患者的病史如首次发现震颤的年龄及有无伴随症状等。早年出现的心悸、气急、发热等症状是先天性心脏病的诊断要点;二尖瓣狭窄多为风湿性，患者一般发病年龄在20-40岁左右。可有不规则发热及关节炎病史;若老年人发现震颤，既往无明确的心脏病史，则应考虑为主动脉瓣钙化所致的狭窄。
　　体格检查：先天性心脏病患者可有发育不良，身材短小，发热杵状指等表现;风湿性心瓣膜病患者可有关节红肿变形;动脉导管未闭的患者可有水冲脉。毛细血管搏动等周围血管征所有疾病均可在相应部位听到病理性杂音。

舒张期震颤容易与哪些症状混淆？
　　临床常与法洛三联征鉴别。法洛三联症是指先天性肺动脉瓣狭窄，伴有卵圆孔未闭或继发孔房间隔缺损，合并右心室肥大的综合征。在发绀型先天性心脏病中，其发病率仅次于法洛四联征，女性发病率高于男性，年龄分布在20岁以下。由于肺动脉瓣狭窄，右心室和右心房压力明显增高，引起右向左的分流，临床上出现发绀;对房缺较大者右心房压力低于左心房压力，血流动力学改变呈左向右分流，临床无发绀。其主要临床症状为活动后心悸、气急、易疲劳，大多数病人有发绀。严重者可出现蹲踞现象，其次可有上呼吸道感染、头晕、昏厥和发育差等，晚期病人可出现心力衰竭。因此诊断明确，应积极及早手术治疗。

舒张期震颤应该如何预防？
　　除了有效的控制心跳速率或是利用药物将其恢复窦性心律外，适当地投予抗凝血剂治疗来预防脑中风的发生是很重要的。由于，抗心律不整药物的效果不尽理想以及有一定程度的副作用，未来非药物的治疗 (经导管高频波电烧灼术)，会是治疗的新方向。