外斐氏试验阴性

　
　　外斐氏试验：用与立克次体有共同菌体抗原的变形杆菌OXl9、OX2、OXK进行非特异性凝集反应，检测病人血清中有无立克次体抗体。外斐氏试验亦称变形杆菌凝集试验,用以诊断流行性斑疹伤寒,恙虫病等急性传染病。

外斐氏试验阴性是由什么原因引起的？
　　人体被立克次体感染后，血清中逐渐产生相应抗体，该抗体在发病后5～12天出现，至数月后基本消失，一般凝集价在1：160以上或病程中效价明显上升有诊断意义。我国常见的立克次体病上要为斑疹伤寒和恙虫病，流行性斑疹伤寒主要为OX19凝集价升高，恙虫病主要表现为OXK升高明显。
　　流行性斑疹伤寒(OX19阳性率100%);地方性斑疹伤寒(OX19部分可在1：200～1：800);恙虫病患者(患病后第一周Oxk有14%在1：80以上，第4周可达80%);布氏杆菌病、回归热病人;孕妇稍有增高。

外斐氏试验阴性应该如何诊断？
　　正常人的滴度(血清稀释倍数)不超过1：20
　　(1)增高：流行性斑疹伤寒(OX19阳性率可100%);地方性斑疹伤寒(OX19部分可达1：200-1：800);恙虫病忠者，患病后第一周OXK有14%在1：80以上。第四周可达80%。
　　(2)布氏杆菌病、回归热病人血清中滴度也有所增高。孕妇可稍有增高。
　　参考值: 玻片凝集法：OX2〈1：160OX19〈1：160OXK〈1：160
　　补体结合试验：阴性
　　免疫荧光染色法：阴性

外斐氏试验阴性容易与哪些症状混淆？
　　应与伤寒、斑疹伤寒、炭疽、腺鼠疫、钩端螺旋体病等相鉴别。
　　(一)伤寒起病徐缓，表情淡漠，有少数玫瑰疹，无焦痂溃疡，血培养有伤寒杆菌生长，肥达氏反应阳性，外斐氏反应阴性。
　　(二)斑疹伤寒多见于冬春季节，无焦痂和局部淋巴结肿大，外斐氏反应OX19阳性，OXk阴性，普氏或莫氏立克次体为抗原作补体结合试验阳性。
　　(三)钩端螺旋体病腓肠肌痛疼明显，无焦痂、溃疡及皮疹。血片中可找到钩端螺旋体。钩端螺旋体补体结合试验阳和乳胶凝集试验阳性。
　　(四)皮肤炭疽有牲畜接触史，病变多见于外露部位，毒血症状轻，无皮疹，血象白细胞总数多增高，取分泌物可查及炭疽杆菌，外斐氏反应阴性。

外斐氏试验阴性应该如何预防？
　　[治疗]
　　(一)一般治疗患者应卧床休息，多饮水，进流食或软食，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。高热者可用解热镇痛剂，重症患者可予皮质激素以减轻毒血症状，有心衰者应绝对卧床休息，用强心药、利尿剂控制心衰。
　　(二)病原治疗强力霉素、四环素、氯霉素对本病有特效。强力霉素每天0.1～0.2g，单剂一次服或分2次服;四环素、氯霉素均每天2g，分4次服。退热后剂量减半，续服7～10天。若加TMP0.1g，一日2次，疗效更佳。由于恙虫病立克次体的完全免疫在感染后两周发生，过早的抗生素治疗使机体无足够时间产生有效免疫应答，故不宜早期短疗程治疗，以免导致复发。有人认为磺胺类药有促进立克次体繁殖作用，应予慎重。
　　[预防]
　　(一)消灭传染源 主要是灭鼠。应发动群众，采用各种灭鼠器与药物相结合的综合措施灭鼠。
　　(二)切断传播途径 铲除杂草、改造环境、消灭恙螨孳生地是最根本措施。流行区野外作业时，应铲除或焚烧住地周围50米以内的杂草，然后喷洒1～2%敌敌畏，亦可用40%乐果乳剂或5%马拉硫磷乳剂配成1‰溶液以20～25ml/m2计算渍洒地面。
　　3.个人防护 避免在溪边草地上坐卧，在杂草灌丛上晾晒衣服。在流行区野外军事训练，生产劳动、工作活动时，应扎紧袖口、领口及裤脚口，身体外露部位涂擦5%的邻苯二甲酸二甲脂(即避蚊剂)，邻苯二甲酸二苯酯、苯甲酸苄酯或硫化钾溶液;以防恙螨幼虫叮咬。回营区后及时沐浴、更衣、如发现恙螨幼虫叮咬，可立即用针挑去，涂以酒精或其他消毒剂。目前尚无可供使用的有效疫苗，进入重疫区的人员，可服强力霉素0.1～0.2g或氯霉素1g,隔日1次,连用4周。