胸腔出口综合征

　
　　锁骨和第一肋骨之间的空间称之为胸腔出口，当神经或者血管在此出口受到嵌压，可能会出现颈肩疼痛和指尖麻木等一系列临床症状，称为胸腔出口综合征。依据病因，胸腔出口综合征有几种亚型，但有时临床医生很难明确胸腔出口综合征的确切的发生原因。胸腔出口综合征的治疗方法有物理治疗，药物治疗和手术治疗。

胸腔出口综合征是由什么原因引起的？
　　简单说胸腔出口综合征产生的原因就是由于臂丛神经和锁骨下血管在锁骨下受到挤压出现的征候表现。具体到产生挤压的原因，又分为以下几种情况：
　　解剖上的缺陷：先天因素造成的出口神经血管的嵌压，常见为颈肋和过度紧张的走行于颈椎和肋骨之间的纤维束带造成压迫。
　　不良的姿态：经常的低胸垂肩埋头姿势(伏案书写等)会造成出口的压迫。
　　外伤： 外伤，比如车祸伤可以造成出口解剖形态的改变而造成压迫产生症状，创伤后的胸腔出口综合征往往滞后出现。
　　重复性的运动损伤：重复性运动会造成身体组织的损伤，产生撕裂、出血、疤痕等病理变化，造成出口的压迫。长时间进行计算机操作打字，生产线组装工作，图书书架的整理工作和举物过头顶的人员容易在此之后会出现症状。某些体育运动也会引起，比如自由泳和棒球手。斜挎的背包，肩部长期的扛举重物，垂肩双手抱抬重物也会引起。
　　身体超重：体重过重也会引起出口周围关节的变化，引起症状。
　　妊娠期间：激素水平的变化造成关节韧带的松弛，出口变化，引起症状。

胸腔出口综合征应该如何诊断？
　　由于胸腔出口综合征的临床表现和表现程度差别很大，所以临床得出诊断并不容易。就诊时医生可能会首先对患者进行一些物理检查，比如下压您的肩臂，观察您的手的皮肤颜色，检查您的关节活动度情况等。
　　医生还会问及您的职业,以前就诊的情况和现在的症状。还会针对性地进行一些检查，这些检查可能会引出您不适的胸腔出口综合征的症状，但这能够让医生对产生症状的压迫原因进行分析。这些检查有： Adson\"s 试验。
　　Wright 试验。
　　Roos stress 试验。
　　除了物理检查，医生也许还会请您进行下面的一项或者几项检查：
　　X-线：颈胸的X-线片可以发现颈肋的存在，排除其它可能的异常骨性病变。
　　核磁共振(MRI): MRI 检查可以发现和排除软组织病变对臂丛神经和锁骨下血管的压迫，能够明确颈椎到肋骨的纤维束带的增粗和肥厚产生的压迫，好的还能清楚显示臂丛神经和锁骨下血管的情况，对诊断帮助很大。
　　电生理肌电图:了解神经传导情况。

胸腔出口综合征容易与哪些症状混淆？
　　脓肿破入胸腔：老年人肺脓肿胸痛：炎症病变累及胸膜引起，在呼吸时疼痛加重。如脓肿破入胸腔，可形成脓胸(empyema)、脓气胸(pyopneumothorax)，也可因纤维素包裹形成包裹性脓胸(encapsulated empyema)，患者呼吸运动受限，气促加重。
　　胸腔积液：脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜腔内含有微量液体，使两层胸膜在呼吸运动时得以润滑，减少摩擦，其产生与吸收经常处于动态平衡。任何病理情况加速其产生和(或)减少其吸收时，就出现胸腔积液。
　　胸廓塌陷：一侧胸廓塌陷可因脓胸或胸膜炎，广泛胸膜增厚粘连及收缩，肺不张，肺纤维化，慢性纤维性肺结核，慢性肺化脓等疾患而引起。
　　胸膜粘连：所谓胸膜粘连就是相对两层的胸膜粘着了。这种病变是由肺结核、胸膜炎以及胸部损伤后引发的。

胸腔出口综合征应该如何预防？
　　胸腔出口综合征长期不能得到有效的治疗可能会遗留永久性的神经损害，所以一定要尽早治疗，并注意避免它的发生。如果有怀疑的症状，应避免可能造成胸腔出口综合征的搬举肩扛背负重物劳作和重复的体育动作。如果有超重，注意减肥。每天进行扩肩胸练习，增强肩周肌力。
　　保持良好的姿势，避免长时间的工作(每40分钟间隔休息)，掌握一些放松技巧对于早期的恢复和防止发生都非常有帮助。