原发性便秘

　
　　便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，原发性便秘是指无器质性疾病存在而引起的便秘，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。

原发性便秘是由什么原因引起的？
　　病因：
　　原发性便秘是由于粪便成分、精神因素、肠肌力下降而导致的便秘。其不同于其他器质性病变。
　　①饮食过精，粪便成分失当：多由于饮食过少或过精，食物中纤维素和水分严重不足，使得粪便形成后，不能刺激肠壁反射性地引起直肠蠕动，使粪便在肠道内停留时间延长，粪便干燥，难以排出。以高脂肪、高蛋白为主食的国家，患便秘的人很多，就是因此原因。
　　②年老体弱，排便无力：年老体弱、久病卧床、产妇孕妇，以及活动过少的人，常因膈肌、腹肌、肛门括约肌收缩力下降，腹压降低，使排便动力不足，导致粪便不易排出，发生便秘。
　　③精神紧张，排便习惯不良：多因精神压力增大，如工作学习紧张，情绪忧愁焦虑;或因外出旅行，生活习惯被打乱;或强忍便意，有意延长排便时间;或患有肛裂类肛门病，恐惧疼痛，而控制排便。如此反复，长期就可造成直肠对压力的感受性降低，形成习惯性便秘。
　　④水分丢失过度：大量的出汗、腹泻、呕吐、失血、高烧后，均可使肠道中的粪便水分重吸收过多，形成燥粪而难以排出。

原发性便秘应该如何诊断？
　　诊断：
　　功能性便秘、单纯性便秘和特发性便秘均属原发性便秘。
　　1.单纯性便秘：常见于进食过少、食物残渣不足，由于缺乏纤维，对结肠运动的刺激减少;排便习惯受到干扰，由于精神因素、生活规律改变、长途旅行等而忽视日常便意，未能及时排便;滥用强泻药，使肠道的敏感性减弱，形成对泻药的依赖性。
　　2.特发性便秘：无器质性疾病存在，而病因至今还不清楚的顽固性便秘，又称为特发性便秘。

原发性便秘容易与哪些症状混淆？
　　鉴别诊断：
　　(1)急性便秘。近期突然发生的便秘称急性便秘，包括暂时性功能便秘和症候性便秘。暂时性功能性便秘多由于生活环境的突然改变、一时性的情绪抑郁、进食过少等因素引起。一旦病因消除，便秘可自行痊愈。症候性便秘属于器质性便秘，由疾病引起，常突然发病，伴有其它一些症状，如剧烈腹痛、呕吐等。此种急性便秘，多见于急性肠梗阻。这种情况应及时诊断与处理。
　　(2)慢性便秘。长时期的反复便秘称为慢性便秘。可分为器质性便秘和功能性便秘，好发于老年人及体弱多病的人。慢性便秘由于其便秘发生时间较长，对人体的危害较大，可以严重影响病人的生活质量，也可造成严重的后果。
　　(3)功能性便秘。由于生活规律改变、情绪抑郁、饮食因素、排便习惯不良、药物作用等因素，导致胃肠功能性改变所引起的便秘，称为功能性便秘。例如外出旅行的人，由于生活规律、周围环境的改变，以及劳累等因素的影响，多会出现便秘，这种便秘则为功能性便秘;单纯性便秘、肠道易激综合征均属功能性便秘;如病程在几年以上又无变化者，也多提示为功能性便秘。
　　(4)器质性便秘。由于体内发生器质性病变，直接或间接影响肠道功能而引起的便秘，称器质性便秘。例如肠梗阻、手术后并发的肠粘连、大肠良、恶性肿瘤、腹内巨大肿瘤如卵巢囊肿等疾病所引起的便秘，属于器质性便秘。这种情况，便秘常常不是病人的唯一症状，大多数病人还会出现原发病的表现。器质性便秘的病人，必须针对原发病进行治疗，部分便秘病人甚至需动手术，才能使便秘最终得到解决。
　　(5)结肠便秘。粪便滞留于结肠，称结肠便秘。常发生在体质虚弱、并伴有内脏下垂者以及年老体衰、大病以后或体力下降者。
　　(6)直肠便秘。粪便滞留于直肠，称直肠便秘。当粪便早已抵达直肠，但因为神经反应迟钝，不能引发便意，使粪便在直肠内滞留过久而未被排出，所以又称为排便困难。这种便秘多发生在无正常排便习惯、痔疮、肛裂以及经常灌肠者。严重的直肠便秘，干燥坚硬的粪块常在直肠内嵌塞，称粪嵌塞。
　　(7)弛缓性便秘。因结肠、直肠平滑肌松弛，肠收缩无力，使食物残渣在结肠中运行迟缓而发生的便秘，称迟缓性便秘。
　　(8)痉挛性便秘。由于结肠运动过于强烈，引起结肠、直肠平滑肌痉挛，肠腔过于狭窄，使大便无法通过而引起的便秘，称痉挛性便秘。如肠易激综合征，由于精神神经因素等影响，可导致肠道平滑肌张力过高或结肠痉挛而引起便秘。
　　(9)机械梗阻性便秘。机械性便秘，多属于器质性便秘，它是由于肠内或肠外的机械性梗阻，使肠内容物运行障碍所致。肠内梗阻常见于结肠癌，增殖型肠结核，肠扭转等所致的肠道梗阻。肠外压迫性梗阻常见于手术后肠粘连，结核性腹膜炎，妊娠等。这种便秘常伴有原发疾病的症状。
　　(10)出口梗阻型便秘。出口梗阻型便秘又称功能性出口梗阻型便秘，与器质性疾病引起肠道机械性梗阻所致的便秘不同，常与直肠乙状结肠连接处过度收缩、肛门直肠运动异常、直肠排便敏感性降低及肛门痉挛等因素有关。
　　(11)结肠慢输出型便秘。结肠慢输出型便秘大多为结肠无力，由于结肠动力降低及进餐后结肠的推进性运动降低或消失，使结肠内容物排空迟缓，而引起便秘;同时，肠内容物(粪便)中的水分被过度吸收，以致粪便干结，加重了便秘。
　　(12)结肠通过正常型便秘。此类便秘占少数，肠内容物在结肠内的通过时间正常，便秘主要与直肠对排便感受器的阈值增加有关。
　　(13)混合型便秘。混合型便秘是指有结肠通过缓慢和排出阻滞同时存在所引起的便秘。
　　(14)继发性便秘。继发性便秘原因很多，常继发于肠道内疾病和肠道外疾病而引起的便秘，器质性便秘属于继发性便秘。
　　(15)习惯性便秘。是指长期的、慢性功能性便秘，多见于老年人。

原发性便秘应该如何预防？
　　(1)养成定时排便的习惯。最好每天早饭后定时排便，根据“胃――结肠反射”。进餐后易于排便反射的产生。只要坚持养成定时排便，即可逐渐建立起排便反射的条件反射，习惯后则能按时排便。
　　(2)养成集中精力排便的习惯。上厕所不宜看书报、听广播、抽香烟等，消除一切分散诱发便意及延长排便时间的不良习惯。老年人宜用坐式便器，以防排便时久蹲及用力排便而致虚脱。
　　(3)不能忽视便意。经常忽视便意或强忍不便，粪便在肠道滞留时间过久，大便干燥，从而引起或加重便秘。
　　(4)生活要有规律、保持心情舒畅，适当参加体力劳动，经常参加体育锻炼，尤其注意腹肌的锻炼，如仰卧起坐、跑步、跳绳等活动。避免久坐、久卧、久站。
　　(5)自我腹部按摩，如简单的方法为：仰卧位，以腹部为中心，用自己的手掌，适当加压顺时针方向按摩腹部。每天早晚各1次，每次约10分钟。可促进消化道的活动，保持大便通畅。
　　(6)自我保健，经常做体操、缩肛训练、气功、太极拳等。
　　3、药物的调节处理便秘，应首先采用饮食调节等综合治疗措施，不要滥用药物。如果保守治疗无效，可以在医生的指导下用药治疗。但应首先查明原因，针对病因进行正确的治疗。