鼻疽
- 疾病别名：
- 鼻疽病，马鼻疽，鼻疔，马皮疽
1介绍
鼻疽病是由鼻疽伯克霍尔德菌所致的传染病。原系马、骡及驴等单蹄兽类较为多发的一种传染病，人因接触病畜或染有致病菌的物品而受感染。临床表现主要为急性发热，呼吸道、皮肤、肌肉等处出现蜂窝织炎、坏死、脓肿和肉芽肿。有些呈慢性经过，间歇性发作，病程迁延可达数年之久。公元前330年Aristotle对本病有所记载，并用拉丁语“Malleus”(恶性之意)命名本病，Apeyrtos(公元375)对马类发生鼻疽作了观察。Royer(1837年)首先描述了人类鼻疽，Löffer和Schütz(1882)首次从死于鼻疽的马体中检出致病菌，1985年将此菌定名为鼻疽杆菌(Pseudomonas mallei)。1993年将其列入伯克霍尔德菌属(Burkholderia)。
2病理原因
鼻疽是由什么原因引起的？ (一)发病原因 本病病原体为鼻疽伯克霍尔德菌(Burkholderia mallei)。曾被称为鼻疽费氏杆菌(1918年)、鼻疽放线杆菌(1933年)、鼻疽不动杆菌(1964年)、鼻疽假单胞菌(1966年)等。1993年，国际上根据新发现本菌的生物学特性，将其列入伯克霍尔德菌属(Burkholderia)。国内常称为鼻疽杆菌。鼻疽杆菌为微弯棒状杆菌，大小不一，长为2～5μm，宽0.5～1.0μm，多单个，有时可成对排列，无鞭毛不能运动，无荚膜，不产生芽孢，为需氧革兰染色阴性菌。温度在37～38℃，pH6.8～7.0时生长最适宜。在普通培养基上本菌生长不佳，但在1%～5%的甘油肉汤中发育良好，在马铃薯培养基上能产生一层淡黄色蜂蜜样菌苔，以后逐渐变为棕红色。本菌生长较缓慢，一般需48h。正常菌落为光滑型(S)，变异后的菌落可出现粗糙型(R)、皱襞型(C)、矮小型(D)、黏液型(M)或伪膜型(P)等。 本菌应与类鼻疽伯克霍尔德菌相鉴别。鼻疽杆菌能产生两种抗原，一种是特异性多糖抗原，另一种是与类鼻疽杆菌在凝集试验和皮肤试验均有交叉的共同抗原(蛋白质成分)。 本菌抵抗力较强，在粪、尿中可生存4h，水中生存70天，灭菌的自来水中生存6个月。但在干燥环境中仅生存10～15天，日光直接照射24h或加热56℃ 15min均可死亡，煮沸立即死亡。本菌对化学制剂敏感，在3%煤酚皂溶液、10%石灰乳、2%甲醛中1h即可杀死。 (二)发病机制 本病的作用机制是细菌进入机体，在体内产生内毒素，引起机体发生变态反应。本菌不产生外毒素，其菌体的内毒素——鼻疽菌素能使感染动物产生变态反应。本病主要通过接触传播,病菌可通过破损的皮肤、黏膜、呼吸道、消化道进入人体引起感染。 (三)病理生理 明显的病理改变器官组织是皮肤淋巴管、鼻腔粘膜、肺部。共同的病理变化是结节性溃疡，如皮肤淋巴管形成硬固的念珠状结节，躯干、四肢出现组织溃疡、坏死肉芽肿;鼻腔小米粒至高梁粒大小结节;肺部出现粟粒大小结节。
3症状
鼻疽有哪些表现及如何诊断？ 潜伏期不定，平均为4天，一般为数小时至3周，部分携菌者可潜伏数月甚至几年。临床上可有急性和慢性两种类型。 1.急性型 起病急骤，病初表现体温升高，呈不规则热(39～41℃)、颌下淋巴结肿大。据临诊症状分为皮肤鼻疽、鼻腔鼻疽、肺鼻疽。 (1)皮肤鼻疽：并发部位在四肢、胸侧和腹下等处。出现急性蜂窝织炎，局部肿胀，继则坏死及溃破排出脓汁，形成边缘不整、喷火口状的溃疡，并覆有灰黄色的渗出物。皮肤附近淋巴结肿大，结节性脓肿可沿淋巴管附近组织蔓延，脓肿溃破后排出红色或灰白色脓液，难以愈合，可形成瘘管。 (2)鼻腔鼻疽：如致病菌侵入上呼吸道，可引起鼻腔鼻疽，出现蜂窝织炎，鼻腔粘膜上有小米粒至高梁粒大小结节，鼻腔、口腔黏膜溃疡及坏死，鼻中隔穿孔，腭和咽部亦有溃疡形成，可见一侧或两侧鼻孔流出浆液、黏液性脓性分泌物。 (3)肺鼻疽:致病菌亦可侵犯下呼吸道，出现肺鼻疽，患者有胸痛、干咳，肺部可出现半浊音、浊音和不同程度的呼吸困难。 急性发病患者还可出现全身不适、头痛、发冷、周身酸痛、食欲缺乏、呕吐、腹泻及脾肿大等。患者常极度衰竭，临床上酷似伤寒或播散性结核。如细菌进入血液，可产生菌血症和脓毒血症引起循环衰竭而死亡。 2.慢性型 临床症状不明显，仅有低热或长期不规则发热、出汗及四肢、关节酸痛。皮肤症状与急性期相似。血液系统、关节、骨髓、肝、脾、肺、眼和中枢神经系统均可累及。病情发展缓慢，时好时发，携菌者可常年带菌。患者渐见赢瘦，呈恶病质状，自行痊愈，但常因逐渐衰竭或突然恶化而死亡。 鼻疽的临床表现较复杂，常不易诊断。可根据流行特点、与病马接触史以及实验室检查等进行诊断。
4检查
鼻疽应该做哪些检查？ 1.脓液或分泌物涂片检查 去皮肤脓液或者鼻腔分泌物涂片后作亚甲蓝、吉姆萨、瑞特等染色，可见两极浓染的杆菌，但类鼻疽伯克霍尔德菌染色也呈阳性，故此方法无法鉴别鼻疽伯克霍尔德菌与类鼻疽伯克霍尔德菌。 2.培养检查 接种培养：将病菌接种于豚鼠，待豚鼠病发死亡，取脓汁作细菌培养分离检查，可获得阳性结果。血液培养：伴有败血症者，可获阳性结果，一般患者阳性率不高。 3.免疫学检查 血清可作血凝及补体结合试验，血凝试验敏感性较高，效价在1∶640以上才有诊断价值，补体结合试验特异性较强，但操作麻烦，效价>1∶20才有参考意义。目前较为简便的固相补体结合试验已用于检查，对照孔与试验孔溶血环直径差在6mm以上者，判为阳性。鼻疽菌素皮内试验：将鼻疽菌素作1∶1000稀释后，取0.1ml注入前臂皮内，经24～48h，于局部出现红肿现象为阳性反应，常在病程4周内呈阳性反应，可持续数年。近来应用新的鼻疽检验方法，如间接乳胶凝集试验、对流免疫电泳试验、斑点酶联免疫吸附试验、单扩散溶血试验、荧光抗体试验和基因探针法等，但国内尚未广泛应用。 4.辅助检查 急性肺部感染，胸部X片或CT检查可见大叶性肺炎或局限性密度增高影。
5鉴别
鼻疽容易与哪些疾病混淆？ 临床上应与类鼻疽、孢子丝菌病、链球菌蜂窝织炎、葡萄球菌感染及播散性结核病等鉴别。本病与其他病原引起的疾病主要通过病原学检查来鉴别，通过病原学检查从病原的形态学特点做出鉴别。但鼻疽病与类鼻疽病无论是发病症状还是形态学特点都很相似，所以鉴别较难，两种病菌的不同点是鼻疽伯克霍尔德菌无鞭毛，类鼻疽伯克霍尔德菌具鞭毛;鼻疽伯克霍尔德菌可分解左旋木糖，类鼻疽伯克霍尔德菌则不分解。
6并发症
鼻疽可以并发哪些疾病？ 病菌除了引起皮肤粘膜等软组织病变外，还可可以侵入多个脏器引起多种病变。病菌进入血液可引起菌血症，出现高热、头痛、头晕，恶心，呕吐等症状。此外还可引起肺炎、内脏多发性脓肿、多发性关节炎，导致胸痛、内脏肿大、关节肿痛。
7预防
鼻疽应该如何预防？ 预防： 1.消除传染源 首先要消灭马类间鼻疽的流行。 (1)检测：应用鼻疽菌素滴眼试验，可以鉴别出感染和未感染的马匹，即将鼻疽菌素滴入马眼结膜囊内，于滴眼后的第3，6，9，24h观察反应，如发生结膜炎，并分泌脓性眼眵者为阳性反应。 (2)隔离：根据检测结果，将马属动物群分为患病群、疑似感染群和假定健康群三类。隔离观察疑似感染群、假定健康群，经6个月观察，不再发病方可解除隔离。曾与病畜接触的马匹，即使其眼试验阴性者，亦应隔离3周观察。 (3)扑杀：已证明受感染的马类，不论其症状有无，都应在不放血条件下立即处死，并深埋。 2.清除传染途径：对污染的马厩杂物应用含氯石灰等彻底消毒。污染的垫料及粪便等采取堆积泥封发酵、高温等方法处理后方可使用。 3.保护易感人群：对从事马匹工作的人，进行预防知识的教育，对患者应特别注意排泄物及污染物的消毒。对从事鼻疽杆菌检验的实验室工作者，必须注意无菌操作与消毒。对可疑受染者进行医学观察3周。发现病人时，应在严格条进下进行治疗，痊愈后方能出院。
8治疗
(一)治疗 一般治疗：病人须隔离，分泌物、排泄物及换药的敷料纱布等均应彻底消毒。脓肿必须切开引流，但要小心谨慎，以免感染扩散。对病变严重的组织可考虑手术切除。 药物治疗：过去多采用磺胺类和氨基糖苷类抗生素治疗人类鼻疽。常用药物有链霉素、庆大霉素、土霉素、四环素、磺胺类药物。多采用肌肉注射和静脉注射的方法。一般采用链霉素(1～1.5g)或庆大霉素(16万～24万U/d)与磺胺嘧啶(4～6g/d)或四环素类(2g/d)联合应用，直至症状消失。此外，环丙沙星、氧氟沙星等喹诺酮类、头孢他啶和亚胺培南等均对鼻疽杆菌有较强的抑菌作用，因此选用喹诺酮类或第三代头孢菌素类抗菌药物治疗也会有效。 (二)预后 鼻疽的预后较差，急性型病发若不治疗病死率可达90%以上，应用抗生素、化学药物治疗可明显降低病死率;慢性型治愈率约30%～50%。