扁桃体周脓肿
1介绍
扁桃体周围脓肿(peritonsillar abscess)是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。初期称扁桃体周炎，脓肿形成后称扁桃体周脓肿，一般发生于一侧。多发生于青壮年，发病季节多在秋冬二季，中医称为喉痈。可引起咽旁脓肿、喉水肿和败血症等并发症。臼齿或智齿周围炎症亦可并发此症。
2病理原因
扁桃体周脓肿多继发于急性扁桃体炎，尤多见于慢性扁桃体炎反复发作者。本病常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌和厌氧菌属等。扁桃体被膜与咽上缩肌之间为扁桃体周围间隙，充以疏松结缔组织，急性扁桃体炎时，扁桃体隐窝口被阻，感染向深部发展，穿破被膜，于扁桃体周围形成脓肿。 异物、外伤、智齿冠周炎等亦可引起扁桃体周脓肿，但较少见。 本病一般发生于一侧。根据其发生部位，临床上可分为前上型和后上型两种。前者脓肿位于扁桃体上极与舌腭弓之间，此型临床最常见;后者位于扁桃体与咽腭弓之间，较少见。
3症状
临床表现 1.扁桃体周脓肿初起如急性扁桃体炎症状，3～4日后，发热仍持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。再经2～3日后，疼痛更剧，吞咽困难，唾液在口内潴留，甚至外溢。 2.急性重病容，表情痛苦，颈部假性僵直，头倾向患侧，语言时似口含物，口内有多量黏稠唾液沿口角外流。喝水时常向鼻腔反流，重病人因翼内肌受累而有张口困难。患侧颈淋巴结可肿大及压痛。 3.扁桃体周脓肿前上型：脓肿位于一侧软腭前上部，咽部黏膜红肿、扁桃体充血，向内下推移，表面覆有渗出物，腭垂水肿。 4.扁桃体周脓肿后上型：脓肿位于一侧扁桃体和腭咽弓之间，扁桃体向前下推移，腭咽弓红肿，软腭及腭垂并无肿胀。
4检查
扁桃体周脓肿的检查 病人呈急性病容，早期可见一侧腭舌弓显著充血。若局部明显隆起，甚至张口困难时，提示脓肿已形成。 前上型者，患侧软腭红肿突出，悬雍垂水肿偏向对侧，腭舌弓上方隆起，扁桃体被遮盖且被推向内下方，同侧颈部淋巴结肿痛，临床以本型较多见。 后上型者，患侧腭咽弓红肿隆起，扁桃体被推向前内下方。必要时可在隆起处诊断性穿刺抽脓以明确诊断。 2.外周血白细胞计数明显升高并有核左移。 3.扁桃体周围穿刺抽出脓液。
5鉴别
扁桃体周脓肿的鉴别诊断 (1)咽后壁脓肿与咽侧壁脓肿 咽侧壁脓肿虽有咽部炎症及牙关紧闭，但患侧咽壁及扁桃体均向内移，颈部有肿胀。冠周炎常因阻生齿而起病，多发生于下牙槽的内侧，牙冠上覆盖肿胀组织，红肿可延展到腭舌弓，但扁桃体及腭垂一般不受累。咽后壁脓肿以2岁以下患儿较多，成人患者常为颈椎结核或异物所引起，X线可资鉴别。 2.智齿冠周炎 常发生于阻生的下颌智齿周围，检查可见牙冠上覆盖肿胀的组织，可有溃疡和化脓，炎症可波及腭舌弓，但扁桃体和悬雍垂一般不受累。 3.急性白血病 有时咽峡部呈急性炎症现象，但疼痛轻，局部有出血坏死，牙龈部亦有出血灶，根据血象和骨髓象可确诊。 4.扁桃体恶性肿瘤 多见于成人。单侧扁桃体肿大，局部炎症不明显，质硬，表面光滑或有溃疡，或呈菜花状，早期临床症状不明显。易早期颈淋巴结转移，局部活检即可确诊。
6治疗
扁桃体周脓肿的治疗： 1.脓肿形成前，按急性扁桃体炎处理，全身应用抗生素，颈部理疗，漱口等。 (1)卧床休息，多饮水，进易消化食物。给予镇静、止痛、退热治疗。 (2)大剂量抗生素静脉滴注。以青霉素首选，重者可选用头孢菌素类。连续用5～l 0日。 (3)给予含漱剂如复方硼砂溶液，保持咽部清洁。 2.脓肿形成后 (1)穿刺抽脓，可明确脓肿是否形成和脓腔部位。2%丁卡因表面麻醉后，于脓肿最隆起处刺入：穿刺时，应注意方位，不可刺入深，以免刺伤咽旁隙大血管。针进入脓腔，即有脓液抽出。 (2)切开排脓。切开部位：前上型者，可在穿刺获脓处，或者选择最隆起和最软化处切开;也可按常规定位从悬雍垂根部作一假想水平线，从腭舌弓游离缘下端 (与舌根交接处)作一假想垂直线，二线交点稍外即为切口处。切开黏膜及浅层组织后，用长弯钳向后外方顺肌纤维走向撑开软组织，进入脓腔，充分排脓。后上型者，则在咽腭弓处切开，用血管钳扩大切口排脓治疗。次日复查，必要时可再次撑开排脓。 (3)扁桃体周脓肿行扁桃体切除术。对多次脓肿发作者，应在炎症消退2周后，将扁桃体切除。为排脓通畅，恢复快由于抗生素对炎症的有效控制，也可在确诊后，切除病侧扁桃体，其优点，能一次治愈本病。 3.中医认为本病初起多为风热邪毒搏结于上，治宜疏风清热，解毒消肿，方药如五味消毒饮加荆芥、防风、白芷。如咽部肿痛剧烈，为火热邪毒搏结于上，此时若脓未成，治宜清热解毒，利膈消肿，方药如清咽利膈汤。如脓肿已成，为热盛肉腐化脓，切开排脓后内服药慎苦寒，可用仙方活命饮清热解毒，活血排脓。若痈肿已成而难溃，发热不明显体质较虚者，尤多见于中老年患者，治宜托里消毒，用黄芪解毒汤加减。