肠道病毒71型感染
1介绍
肠道病毒71型首先于1969～1970年在美国加州的二次中枢神经系统感染的暴发流行中分离出来，1970年以后向世界各地传播;1972年在澳大利亚引起以脑膜炎为主的流行;1973年在日本引起以手、足、口腔病和(或)无菌性脑膜炎为主的流行，在瑞典引起以无菌性脑膜炎为主的流行，伴有少数手、足、口腔病的流行;EV 71 在1969 年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出来，在1974 年被鉴定命名。此后许多国家相继报道了EV71 的流行情况。中国大陆首次发现EV 71 型感染是在1987 年冬季，湖北省出现的一起手足口病，1995 年武汉市病毒研究所从手足口病患者中分离出EV 71， 之后的多次爆发流行经检验均为EV 71 感染所致。
2病理原因
(一)发病原因 肠道病毒71型为耐热、耐酸的微小RNA病毒，对乳鼠有致病力，引起类似柯萨奇A组病毒所引起的肌炎。在恒河猴中经口或注射感染能产生类似脊髓灰质炎的疾病。在猴子中的神经毒力似与该病毒在高温中的复制能力有关，但寡核苷酸电泳和凝胶电泳分离病毒蛋白后却未能区分无神经毒力株。 （二)发病机制 病毒从病人的鼻咽分泌物及粪便排出体外，主要通过密切接触，经口感染而发病。
3症状
肠道病毒71型可引起多种临床表现。在澳大利亚、瑞典和日本，主要表现为手、足、口腔病，通常发生于1～3天的前驱性发热之后，未观察到严重的中枢神经系统疾病。而1975年在保加利亚发生的肠道病毒71型流行中，则以无菌性脑膜炎为主，21%病例表现为类似于脊髓灰质炎的急性瘫痪。病情发展迅速，起病后10～30h即出现瘫痪。约半数病例表现为脑炎或脑神经损害(延髓性麻痹)。确诊病例的总病死率为6.2%，其中29.5%为瘫痪性疾病，65%为延髓性麻痹。 在美国的罗彻斯特、纽约和日本、香港发生的小规模流行暴发中均观察到手、足、口腔病与严重中枢神经系统感染可发生于肠道病毒71型的同一次流行之中。 其他较少见的临床表现包括：全身性斑丘疹、心肌炎、传染性多神经炎和上呼吸道炎。曾有1例新生儿疾病具有肠道病毒71型的血清学证据的报道。 依赖于病毒分离和血清学检查确诊。
4检查
肠道病毒71型感染应该做哪些检查？ 肠道病毒71型可从多种临床标本中分离出来，包括疱疹液、粪便、口咽分泌物、尿和脑脊液。其中以疱疹液的分离率最高，脑脊液的分离率最低。分离培养阳性率以非洲绿猴肾细胞和乳鼠接种为最高。尽管在最适宜条件下，细胞病变也要到第5～8天才能观察到。血清特异性抗体检测有助于诊断。 严重脑神经损害患者，可出现脑电图异常。
5鉴别
肠道病毒71型感染容易与哪些疾病混淆？ 须与手足口病，柯萨奇病毒感染相鉴别。
6并发症
肠道病毒71型感染可以并发哪些疾病？ 并发急性瘫痪或脑神经损害(延髓性麻痹)。
7预防
1、就地隔离避免接触。 早期发现传染源，凡发现手足口征候的孩子，不要再送托儿所、幼儿园;隔离治疗,分开食宿，用具、玩具应分开;以免感染其他儿童。 2、把住病从口入关，防密切接触。 EV71感染主要通过唾液、疱疹液、粪便污染的食物和物品密切接触传播，儿童和成人都可能感染。避免粪便、口鼻分泌物污染水与食物，彻底处理好孩子的粪便排泄物，尿布要洗净消毒再用，孩子的奶瓶、食具也要经常消毒。 3、养成卫生习惯。 教育孩童、学生自幼养成卫生习惯，改掉吮手指的习惯，远离垃圾及不洁环境;养成游戏后、饭前、便后一定彻底洗手的习惯。大人感染后没有症状，成为隐性传染源，更危险。 4、强化环境卫生。 对幼托机构的环境及玩具、公共游泳池等必须严格消毒。注意粪便无害化处理，绝不允许污染用水。 健全疫情报告制度。凡出现发热、感冒或呼吸道症状，或发现手足口疱疹皮疹病儿，应速去医院就诊。 注意卫生，远离病毒 目前肠病毒感染除了小儿麻痹病毒有疫苗外，其余肠病毒感染并无特殊治疗药物，故临床上对无并发症患者之治疗只能采取支持性疗法，而有并发其它症状的病患，因考虑到重症病例的急性恶化主要与心脏衰竭有关，故治疗准则建议避免给予大量静脉输液，应优先选择加强心脏输出功率与降脑压的药物。 对于即将来临之肠病毒流行高峰期(六～九月)，家中有15岁以下儿童之家长应提高警觉，做好预防措施，防治肠病毒必须由个人卫生及环境卫生着手，除了要养成良好的生活习惯，经常正确洗手，注意饮食及饮水必须煮熟及煮沸，尤其在流行期若饮用之水源为取自地下水更应注重消毒问题，对于肠病毒患者所接触过之物品及受病患排出之口鼻污染物、粪便所污染之器具，应避免直接接触且必须加以消毒以减少肠病毒之蔓延;患者应多补充水分、多休息、尽量减少外出以避免传染他人，家中若出现第二个受肠病毒感染之病患需特别注意，因其所接受之病毒量往往较高，严重程度可能提高;在环境卫生上，必须维持居家环境的通风与清洁，建立良好的下水道系统，肠病毒流行期间更应减少出入公共场所，如此才能减少肠病毒的伤害。 提高人体免疫力，抵抗病毒 病毒流行季节，除了要远离病毒外，加强自然免疫力以抵抗病毒也是必须的。这就要求我们适当增加新鲜蔬菜、水果的摄人量。同时，可以尽量选用含有某些抗病作用物质的食物，像大蒜、姜、绿茶、银耳、百合等。苹果能增加血液中白细胞的数量，猕猴桃富含大量的维生素C，梨、菠萝、西瓜、草莓、葡萄、香蕉等应季水果也都有益于我们的免疫系统。
8治疗
肠道病毒71型感染中医治疗方法 偏方 药方：大黄6克 厚朴6克 青黛6克 黄芩10克 赤芍6克 白芍10克 紫草6克 生山楂10克 生甘草6克 服法：一天一剂。 功效：排泄肠道恶浊之气及病毒宿便，视病情减轻再调养肠胃止泻。 肠道病毒71型感染西医治疗方法 EV 71 感染目前缺乏特异高效的抗病毒药物，临床上以对症支持治疗为主。绝大多数患者为轻症，自然病程约为1周，预后较好，仅需对症治疗。但对于重症患者，需早期识别，积极救治。