短骨骨干结核
手足短骨骨干结核较为常见。病人多为10岁以下儿童,成年人和老年人少见,病变也常多发。
短骨骨干结核是由什么原因引起的? (一)发病原因 结核杆菌由血循环侵犯短骨骨干而致病。 (二)发病机制 短骨骨干结核一般多以增生为主,而溶骨性破坏改变则相对较少。此时主要表现为骨皮质膨胀、变薄,髓腔多呈扩大状,且死骨形成较多,易侵及关节。当脓肿破溃形成窦道时,则易继发混合感染而使病理改变同时具有化脓性骨髓炎的特点。本病在手上以第1、2、3掌骨和指骨发病率较高,而在足部则以第1跖骨及趾骨为多发。
短骨骨干结核有哪些表现及如何诊断? 本病发病早期,局部症状多较轻微;随着病程进展,病骨周围组织逐渐肿胀,并出现疼痛及压痛。当侵及关节时,则关节可有肿胀、疼痛及活动受限,并可形成窦道。 根据病史、临床所见及X线片特点等,本病的诊断多无困难。
短骨骨干结核应该做哪些检查? 由于为短骨干结核,红细胞沉降率常不增快。 X线平片表现为骨膜增生及新骨形成,同时髓腔逐渐扩大,骨皮质膨胀变薄,可有死骨形成。但在老年患者新生骨多不明显,有时可出现病理性骨折。一般勿需行CT及MRI检查。
短骨骨干结核容易与哪些疾病混淆? 应注意与以下疾患进行鉴别。 1.化脓性骨髓炎 多有明确的外伤史或软组织感染史,局部可出现红、肿、热、痛,且多较明显;呈急性炎症特征。 2.痛风 本病临床并非少见,且有发作性疼痛。在发作期,局部皮肤呈红肿状,X线片示在短管状骨的骨端有虫蚀样溶骨性破坏,但无骨膜反应。化验检查血尿酸高于50mg/L。 3.跖骨头坏死症 临床上多见于20岁左右的女性青年,以第2跖趾关节肿痛为主要症状。X线片上显示第2跖骨致密及扁平,且有增生现象。 4.内生软骨瘤 局部软组织无炎性症状。X线片虽示有溶骨性破坏,但无骨膜反应,且瘤内有钙化点。 5.疲劳骨折 主要见于长途行军或步行之后,无软组织肿胀征,多见于军人及野外作业者。X线平片显示第二跖骨颈部局限性骨膜增生及骨折线。 6.纤维异样增殖症 临床上偶可发现,主要表现为软组织肿胀,X线片见病骨髓腔变大及骨皮质变薄。
短骨骨干结核可以并发哪些疾病? 有时可并发病理骨折。
短骨骨干结核应该如何预防? 临床表现 1.症状和体征 不合并其他结核的病例,一般没有明显的全身症状。早期局部症状也轻微,晚期病变部位肿胀,病骨显著增粗,局部皮温升高,有压痛。脓肿易破溃,形成瘘管。局部淋巴结偶见肿胀或溃破。 2.X线表现 X线片可见短骨骨干有骨膜新骨形成,或形成骨气臌。也有形成死骨的,老年病人新骨增生不明显,甚至出现病理骨折。
短骨骨干结核治疗前的注意事项 手足短骨骨干结核较为常见。病人多为10岁以下儿童,成年人和老年人少见,病变也常多发。本病发病早期,局部症状多较轻微;随着病程进展,病骨周围组织逐渐肿胀,并出现疼痛及压痛。当侵及关节时,则关节可有肿胀、疼痛及活动受限,并可形成窦道。根据病史、临床所见及X线片特点等,本病的诊断多无困难。