腹外疝
1介绍
腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，并以突出的解剖部位命名，其中以腹股沟疝发生率最高，占90%以上，股疝次之，占5%左右，较常见的腹外疝还有切口疝、脐疝和白线疝。此外，尚有腰疝等罕见疝。
2病理原因
其发生与该处腹壁强度降低和腹内压增加两大因素有关。 正常股三角 (一)腹壁强度减弱：属于解剖结构原因，是疝发生的基础，有先天性和后天性两种情况。先天性的如腹膜鞘状突未闭，腹内斜肌下缘高位，宽大的腹股沟三角，脐环闭锁不全，腹壁白线缺损等，有些正常的解剖现象，如精索穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管区，也可造成该处腹壁强度减弱。后天获得性原因有手术切口、引流口愈合不良、外伤、炎症、感染、手术切断腹壁神经，肥胖者过多的脂肪浸润，老龄的肌肉退化萎缩，以及胶原代谢异常，致坚实的筋膜组织为疏松而有微孔的结缔组织层或脂肪所代替的解剖方面原因。 (二)腹内压增加：是一种诱发因素，原因很多，如慢性咳嗽(如吸烟者和老年人支气管炎)、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难(前列腺肥大、包茎)、婴儿经常嚎哭、举重、经常呕吐、以及腹内肿瘤等。
3症状
慢性咳嗽、经常呕吐、便秘、脱肛、尿道狭窄、包茎、膀胱结石、排尿费力、腹部手术、外伤等病史，既往疝嵌顿史。注意腹部异常膨隆或凹陷、腹水、肝脾肿大、站立时有肿块突出等。老年人应检查前列腺肥大。胸部一侧呼吸运动度受限、呼吸音减弱，肋间饱满，以及在胸部可听到肠鸣音或振水音等膈疝体征。腹股沟疝应注意疝的外形及疝环大小，站立或咳嗽时内容物降入阴囊，复位。
4检查
1.病史 询问发病时间，有无慢性咳嗽、经常呕吐、便秘、脱肛、尿道狭窄、包茎、膀胱结石、排尿费力、腹部手术、外伤等病史，既往有无疝嵌顿史。 2.体检 注意腹部有无异常膨隆或凹陷、腹水、肝脾肿大、站立时有肿块突出等。老年人应检查有无前列腺肥大。胸部有无一侧呼吸运动度受限、呼吸音减弱，肋间饱满，以及在胸部可否听到肠鸣音或振水音等膈疝体征。腹股沟疝应注意疝的外形及疝环大小，站立或咳嗽时内容物是否降入阴囊，能否复位。必须了解有无绞窄或嵌顿情况，并确定疝的种类。应与阴囊内其他疾病鉴别，疑有阴囊内积液者，应作透光试验。 3.辅助检查 胸部透视了解有无肺部疾病。疑有膈疝者，应摄正、侧位胸片，并作钡餐、钡灌肠等检查以确定诊断。
5鉴别
目前暂无相关资料
6并发症
可并发溃疡
7预防
1.同手术前一般准备常规。 2.有上呼吸道感染、慢性咳嗽、或其他腹内压增高的疾病时，应将上述疾病控制后再手术。如有肝硬化腹水、75岁以上老人健康状况不佳者，除嵌顿或绞窄疝外不宜手术。 根据病情选用局部麻醉、椎管内麻醉，儿童用全身麻醉或基础麻醉加局麻。膈疝修补应采用气管内全麻。 以腹股沟疝为例： 1.注意勿损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经、腹壁下动脉、输精管和精索内血管、疝囊内组织、股动静脉和膀胱等器官。 2.切开疝囊后，在确认疝内容物无明显异常后，将疝内容物送回腹腔，再分离疝囊直达疝环，然后在疝囊颈部作高位荷包缝合结扎或贯穿结扎。如查得内环松弛宽大者，可将其附近腹横筋膜缝合数针予以修补加固。远端疝囊一般不作切除。切开疝囊时，还须注意检查是否为滑动性疝。 3.术中彻底止血，以免造成术后阴囊血肿和感染。 4.修补腹壁缺损时，勿用强力拉拢勉强缝合;缺损大时可行疝成形术，也可用移植物(自体、人工材料)作修补。 5.采用精索移位修补法时，应防止外环及内环缝合过紧压迫精索。 6.绞窄性疝手术在切开疝囊时，注意勿损伤肠壁。必须肯定肠袢确有活力时，才能将其还纳腹腔，以免坏死肠袢穿孔引起腹膜炎。判断肠壁活力的方法有：检查其色泽、蠕动及血管搏动，有疑问时，可用温热生理盐水纱布垫湿敷，并予吸氧10～15min，或用0.25%普鲁卡因封闭肠系膜后观察。有肠坏死时，应作肠切除吻合术;若患者情况危急，可暂作肠外置术。 术后处理1.一般可给半流食，2～3d后改为普食。2.无并发症者可于术后5～9d下床活动。 3.行肠切除吻合或膈疝手术者，应用抗生素预防感染，开始进食及下床时间均应延迟数日。 4.手术后平卧，膝下垫枕，使髋关节屈曲，腹壁松弛。 5.用丁字带托起阴囊，术后24h在切口部位压一小沙袋(约0.5kg)，可防止切口出血或阴囊血肿。 6.保持大便通畅。预防感冒。患者咳嗽时，可用手轻压创口。
8治疗
1.寻找与治疗发病诱因。 2.2岁以上小儿腹股沟疝无自愈趋势者，宜行手术高位结扎疝囊。婴儿脐疝，经长期 用绷带包扎压迫复位，多数可自愈。 3.少年、儿童较小的腹股沟斜疝，疝囊高位结扎后，修补时无需将精索移位。青壮年应将精索移位至腹外斜肌腱膜下。老年和巨大的腹股沟斜疝，必须加强腹股沟管后壁的修复，并将精索移位至皮下。 4.股疝可在腹股沟韧带上方或下方作切口，切勿损伤疝内容物，将疝囊切除缝扎后，在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、陷窝韧带和耻骨肌筋膜(Cooper韧带)缝合在一起以关闭股环。疑有绞窄疝时，以作腹股沟韧带上方切口为宜。 5.白线疝如有疼痛者，宜修补白线裂孔。 6.膈疝可从胸腔经路或腹腔经路，将腹腔内容物还纳后修补膈肌。 7.嵌顿性或绞窄性疝，应立即手术，但如在术前用药或麻醉后自行复位，应严密观察24h，根据病情决定手术时间。除2岁以下小儿发病在4h内可试行手法复位外，不应强行复位。