脉络膜恶性黑色素瘤
1介绍
脉络膜恶性黑色素瘤(malignant melanoma of the choroid)为成年人最常见的眼内恶性肿瘤，多见于40～60岁，常为单侧性，可以发生于脉络膜的任何部位，但常见于眼的后极部。可因渗出物、色素及肿瘤细胞阻塞房角，肿瘤压迫涡静脉、或肿瘤坏死所致的大出血等，引起继发性青光眼。在肿瘤生长中，可因肿瘤高度坏死而引起眼内炎或全眼球炎，此又被称为伪装综合征。
2病理原因
【病因】 脉络膜恶性黑色素瘤主要起源于葡萄膜组织内的色素细胞和痣细胞。根据脉络膜恶性黑色素瘤生长情况，表现为局限性及弥漫性两种，前者居多。
3症状
【临床表现】 根据肿瘤生长情况表现为局限性及弥漫性两种 1.局限性：较多，表现为凸向玻璃体腔的球形隆起肿物，周围常有渗出性视网膜脱离; 2.弥漫性：沿脉络膜水平发展，呈普遍性增厚而隆起不明显，易被漏诊或误诊，并易发生眼外和全身性转移，可转移至巩膜外、视神经、肝、肺、肾和脑等组织，预后甚差。可因渗出物、色素及肿瘤细胞阻塞房角，肿瘤压迫涡静脉、或肿瘤坏死所致的大出血等，引起继发性青光眼。在肿瘤生长中，可因肿瘤高度坏死而引起眼内炎或全眼球炎。
4检查
诊断检查 早期诊断有时较困难，必须详细追问病史、家族史，进行细致的全身和眼部检查。此外，还应行巩膜透照、超声波、FFA、CT及MRI等检查，以期作出诊断。 1.多为中年以上患者，常见于眼底后极部，高度恶性。 2.肿瘤在周边部者，早期可无症状，如波及或发生于后极部，可引起闪光感或视物变形，相应部位视野缺损，不同程度视物模糊。 3.早期肿瘤在眼底上呈扁平状隆起，色灰黑，短期内视网膜高度坏死萎缩，肿瘤穿过视网膜进入玻璃体中形成头大、颈狭、基底宽的典型蕈状肿块。 4.可并发视网膜脱离、色素层炎、视乳头炎、玻璃体积血、跟内炎、继发性青光眼等。 5.超声波、X线检查有助于诊断。 6.眼底荧光血管造影，早期仅在肿瘤边缘有荧光，随后瘤体显示斑点状荧光，晚期强荧光并积存。 7.病理检查可明确诊断。
5鉴别
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6并发症
可并发视网膜脱离、色素层炎、视乳头炎、玻璃体积血、跟内炎、继发性青光眼等。
7预防
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8治疗
【治疗】 小的肿瘤可随访观察或作局部切除、激光光凝和放疗。眼球摘除术仍是主要的治疗选择。适应予肿瘤继续发展，后极部的肿瘤累及视神经，肿瘤较大可致失明，或继发青光眼、视网膜脱离等 1.位于后极部者恶性程度较高，易致血行转移，应早期摘除眼球，手术时避免压迫眼球，位于前部且直径小于10mm可用60钴放射治疗。如肿瘤发展较快、较大，且直径超过10mm，应在不压迫眼球的情况下摘除眼球。 2.如肿瘤已穿破眼球.应做眶内容剜除术。 3.术后行眼眶放射治疗，已有全身转移者以化疗为主。