脓性指头炎
1介绍
脓性指头炎是手指末节掌面的皮下经组织化脓性感染，多由刺伤引起。手指末节掌侧，称指腹。远侧指横纹皮下有纤维隔，使指腹部皮下形成一闭合的间隙，指腹内又被纤维索条分隔为许多小间隔，小间隔内充满脂肪球。此处皮肤厚实、硬韧，缺乏弹性，神经感受器非常丰富，一旦发生感染，指腹张力明显增高，疼痛显著。皮下组织直接与末节指骨相接，因此，脓性指头炎易发展成为末节指骨化脓性骨髓炎。脓性指头炎，常由轻微损伤或刺伤所引起，致病菌多为金黄色葡萄球菌。
2病理原因
脓性指头炎是由什么原因引起的？ (一)发病原因 常由轻微损伤或刺伤所致。 (二)发病机制 手指末节掌面的皮肤与指甲骨膜间有许多纵形纤维索，将软组织分类许多密闭小腔，腔中含有脂肪组织和丰富的神经末梢网。在发生感染时，脓液不易向四周扩散，故肿胀并不显著。但形成的压力很高的脓腔，不仅可以引起非常剧烈的疼痛，还能压迫末节指骨的滋养血管，引起指骨缺血、坏死。此外，脓液直接侵及指骨，也能引起骨髓炎。
3症状
脓性指头炎有哪些表现及如何诊断？ (一)症状 部疼痛是化脓性指头炎的主要症状。开始疼痛较轻，呈针刺样，以后由于组织肿胀，间隙内压力升高，压迫末梢神经，疼痛加剧，随脉搏跳痛。手下垂时或轻击指端时，常引起病人难以忍受的疼痛，特别在夜间安静时疼痛更重，因而常使患者难以入睡。感染后指端皮肤红肿，以后红肿并不加重，有时反而呈黄白色，这是由于压力升高阻碍血液供应所致。脓性指头炎，一般均有不同程度的全身症状，如发冷、发热、头痛、食欲不振、乏力和白细胞计数增高等。 (1)手指末节远端纵隔，显示皮下组织呈密闭小腔 (2)脓性指头炎手术切口示意图 图1 脓性指头炎 (二)诊断 根据病史、临床全身表现、局部症状、实验室检查，即可成立诊断。
4检查
脓性指头炎应该做哪些检查？ 1、血常规检查：白细胞总数和中性粒细胞增高。 2、X线检查：可发现指骨骨髓炎或死骨存在。 3、透光验脓检查：指端有深黑色阴影者，表明脓已形成。
5鉴别
脓性指头炎容易与哪些疾病混淆？ 1、指关节结核：多发生于手指中节，初起皮色不红，皮温不高，无疼痛，中期局部肿胀坚硬，病程缓慢，历经数月或数年才见稀薄脓液溃出。实验室细菌培养有嗜酸性杆菌生长。X线摄片可见典型干酪样坏死。 2、指端感染及皮下脓肿：指端红肿，皮下白色脓点，疼痛轻微，无跳痛，红肿及压痛局限在外伤周围，无全身症状及实验室阳性体证。
6并发症
脓性指头炎可以并发哪些疾病？ 本病治疗及时，脓出疮愈，预后良好;但若误诊误治，晚期大部分指端组织缺血性坏死，神经末梢因受压营养障碍而麻痹，疼痛反而减轻，可引起指骨缺血性坏死，导致指骨骨髓炎。
7预防
脓性指头炎应该如何预防？ 指尖发生疼痛，检查发现肿胀并不明显时，可用热盐水浸泡多次，每次约20分钟;亦可用药外敷(参看甲沟炎的治疗)。酌情应用磺胺药或抗生素。
8治疗
脓性指头炎治疗前的注意事项 (一)治疗 早期可用热水浸泡或热敷、贴敷药膏、理疗、抬高患肢及抗生素等治疗，约半数病人可使炎症消退。一旦脓肿形成或跳痛、触痛明显，应即切开引流。及早切开引流可解除压力、减轻疼痛并防止指骨骨髓炎的发生。切开应在患指正侧方做纵行切口，近端距远侧指横纹0.5cm以上，以免伤及腱鞘，感染向腱鞘扩散。切口远端止于距指端约0.5cm处(图1)。一般切口宜深，以便切断指端纤维隔，利于引流。应尽量避免双侧做对口性的引流切口，以免损伤指腹两侧的血管和神经，影响伤口愈合并导致指腹感觉迟钝。鱼口式切开应禁忌使用，以免术后指腹皮肤回缩，形成阶梯状瘢痕挛缩畸形或永久性鱼口状畸形(图2)。如果脓肿已将指腹皮肤破坏即将破溃，或已破溃而引流不畅，则不需另在侧方做切口，可在将破溃或已破溃处做切开或扩创，并切除皮缘多余的脂肪组织。切开排脓后，置橡皮条引流。引流期间用三角巾悬吊患手及前臂，继续全身应用抗生素治疗。 (二)预后 一般预后良好。