新生儿皮下坏疽
- 疾病别名：
- 新生儿皮下急性蜂窝织炎
1介绍
新生儿皮下坏疽是一种急性蜂窝织炎，常由金黄色葡萄球菌引起，好发于新生儿容易受压的背部或腰骶部，偶发枕部、肩、腿和会阴部，冬季易发。新生儿的皮肤薄嫩，局部皮肤在冬季又易受压潮，不易保持清洁，故细菌容易从皮肤受损处侵入，引起感染。如不及时进行积极治疗，可以并发败血症、支气管炎和肺脓肿等，故其死亡率较高。
2病理原因
新生儿皮下坏疽是由什么原因引起的？ 新生儿皮肤防御能力及对炎症的反应均差，淋巴结屏障功能也不完善，极易受细菌感染而发生皮下坏疽。新生儿长期仰卧位，被服的磨擦、大小便浸渍或哭闹躁动等都可诱发局部皮肤损伤，使细菌得以侵入。感染的细菌常为金黄色葡萄球菌，亦可偶为绿脓杆菌、草绿色链球菌等。并发败血症时，血培养可得阳性结果。 (一)发病原因 1.病原菌主要为金色葡萄球菌，少数为白色或柠檬色葡萄球菌、大肠杆菌、产气杆菌、绿脓假单胞菌等。病原菌常来源于产房、新生儿的用具以及带菌的家长或医务人员。 2.新生儿的皮肤发育尚不完善，屏障功能差，皮肤柔嫩易损伤;因多仰卧，背部、臀部皮肤经常受压，出现淤血和局部营养障碍，加上被服摩擦、大小便浸泡和哭闹躁动等.均可使局部皮肤损伤而致细菌侵入。 3.新生儿的细胞免疫功能不良，补体不足，中性粒细胞对化学性趋化作用薄弱。调理素缺乏。血清球蛋白仅有IgG可经胎盘输入。新生儿局部淋巴结的屏障功能不足，对炎症缺乏局限能力。 (二)发病机制 细菌经皮肤损伤处侵入，炎症沿皮下组织间隙迅速扩散，致皮下组织广泛的变质。皮肤和皮下血管内血栓形成。因皮肤和皮下组织营养障碍，损伤的细胞逐渐坏死，病灶内有血性渗液，肌肉和结缔组织存留大量细菌，坏死组织周围的结构则保持完整。
3症状
新生儿皮下坏疽有哪些表现及如何诊断？ 1.局部症状 好发于身体受压部位，以臀部和背部多见，枕部、骶部、颈部、腿部和会阴部亦可发生。其特征是： (1)起病急，局部皮肤温度增高，呈红色，稍有肿胀，质硬，界限不清;指压部位变白。 (2)皮肤与皮下组织分离：数小时内病变迅速扩展，1天内可扩散至大部或全背。皮肤变软，中心区的颜色转为暗红。皮下组织坏死液化，但脓液不多;皮肤与皮下组织分离，触诊有漂浮感，很少出现波动感。 (3)皮肤坏死：因皮肤和皮下的血管内血栓形成，皮肤出现坏死。部分患儿局部皮肤出现多个水泡，并逐渐融合，内容物转为血性液体;中央部皮肤变黑，出现逐渐增大的坏死区。 2.全身症状 表现为高热、哭闹、拒乳，或有呕吐、腹泻，体温多在38～39℃，高者可达40℃。合并败血症时表现为高热、嗜睡、发绀、呼吸困难、腹胀、皮肤黄疸，有出血斑点。病情严重者体温不升，出现中毒性休克，因呼吸和肾功能衰竭而致死。 (1)生后6-10天发病。腰骶部、背部、臀部常为好发部位，也可于会阴部、头枕部、颈、肩、胸等部位患病。 (2)病变开始，皮肤为广泛性充血肿胀，边缘不清，稍硬，起病急，发展迅速。继而皮下组织出现坏死、分离、液化、红肿，中央呈暗红色。触之飘浮感是其特征。 (3)晚期皮肤呈黑紫色，并出现斑点或片状坏死脱落。 (4)全身可出现高热、哭闹不安、厌食等感染中毒症状。也可有腹胀、呕吐、脱水等。 1.病史 身体局部长时间受压或尿粪浸泡史;与不洁物品接触史;与呼吸道感染者接触史等。 2.局部特征性表现 身体受压或尿、粪浸湿部位皮肤有界限不清的红、肿、硬，伴婴儿发热及行为异常;或皮肤暗红，触及皮肤有漂浮感，或皮肤下空虚感。 3.实验室检查。
4检查
新生儿皮下坏疽应该做哪些检查？ 应仔细全面检查身体，尤要检查腰、骶、臀、背等受压部位。如发现局部皮肤有边界不清的红肿时，应立即就医。 1.外周血象 (1)白细胞计数：白细胞计数多升高 (2)白细胞分类计数：中性粒细胞增高 2.细菌学检查 (1)涂片检查：取皮缘周围的分泌物或浆液进行革兰氏染色，有利于鉴别细菌种类 (2)细菌培养：取病灶分泌物或浆液进行培养，多为金黄葡萄球菌。 (3)药敏性试验：对临床治疗有指导作用。
5鉴别
新生儿皮下坏疽容易与哪些疾病混淆？ 注意与尿布疹和硬皮病作鉴别。尿布疹的皮肤红布不肿，硬皮病的皮肤肿而不红，两者都无感染的全身症状。 1.尿布疹 尿布疹的皮肤发红，无肿胀。 2.硬皮病 皮肤有肿硬，不发红，多以双下肢僵硬为主，无感染的全身症状。 3.丹毒 病区广泛红斑，边界清楚，稍高出周围皮肤表面，无漂浮感，极少发生于新生儿。
6并发症
新生儿皮下坏疽可以并发哪些疾病？ 1.支气管炎。 2.肺脓肿。 3.败血症。 4.中毒性休克。 5.呼吸功能衰竭。 6.肾脏功能衰竭。
7预防
新生儿皮下坏疽应该如何预防？ 要切实做好新生儿卧室的卫生工作，室内一天通风2-3次，避免对流风，清洁地面时以湿式擦扫为主。避免呼吸道感染者接触新生儿，必须接触者戴口罩。注意新生儿的皮肤清洁，每日洗澡，勤换尿布，便后用温水冲洗擦干，并涂鞣酸软膏，防止红臀。新生 尿布力求松软，防止皮肤擦伤;及时更换被尿、粪污染的尿布，粪后清洗臀部皮肤;注意产房、婴儿室及婴儿用具的消毒。呼吸道感染人员(家长、工作人员)应暂时避免与婴儿接触，保护婴儿健康。儿衣服要宽大、柔软，尿布以易吸水、质软为宜，以防摩擦损伤新生儿娇嫩皮肤。
8治疗
新生儿皮下坏疽治疗前的注意事项 (一)治疗 (1)早期皮肤仅有轻微红肿，可用如意金黄散外敷。应用抗生素，如红霉素、青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素等。 (2)皮肤出现暗红或用手触之有飘浮感时，应及早切开引流，于暗红处中央做多处、多方向对口切开，并边切开边填塞凡士林油纱条，以免出血过多。头皮处切开时，忌横行切口。 (3)手术后每日换药，洗澡并配合理疗。洗澡时可用无菌生理盐水、1%呋喃西林溶液冲洗伤口。 (4)病儿体位，以切口不受压，敷料不被大小便污染为原则。一旦污染，应及时更换。避免混合感染。 (5)支持疗法：可少量多次输血或血浆。 1.切开引流 诊断一旦明确，及时做切开引流。 (1)多处切开：一般需做5～7切口，切口长约1cm，间距2～3c m，相互交叉呈筛状，保证皮肤的血液供应和皮下引流通畅。 (2)凡士林纱条引流：边切边填入引流纱条，以免失血过多。皮下组织不宜广泛分离，以免造成大面积坏死。 (3)生理盐水换药：每天用生理盐水冲洗伤口，如病变扩散，随时补充切口，务使引流安全、通畅。无出血伤口不必填塞。 2.抗生素治疗 同时选用两种抗生素联合应用，静脉滴注给药。通常可用青霉素类和头孢菌素类。以后根据细菌对药物的敏感试验结果，更换抗生素。 3.支持治疗 加强婴儿营养，注意补充热量和维生素C。必要时给予新鲜全血、血浆或人血白蛋白的输入，肌内注射维生素K，以提高患儿的抵抗力和促使伤口愈合。 4.植皮 如大片皮肤坏死留有较大创面时，待创面清洁后考虑植皮术，以缩短愈合时间。 (二)预后 与就诊时间早晚和治疗是否正确有关，一般皮肤创面10～15天愈合，多留有瘢痕，但不影响功能。