先天性喉喘鸣
1介绍
婴幼儿因喉部组织软弱松弛，吸气时候组织塌陷、喉腔变小所引起的喉鸣，称为先天性喉鸣，亦称喉软骨软化。常发生于出生后不久，随着年龄稍大，喉软骨逐渐发育，喉鸣也逐渐消失。
2病理原因
由于妊娠期营养不良，胎儿缺钙，致使喉软骨软弱，吸气时负压增大，使会厌软骨两侧边缘向内卷曲接触，或会厌软骨过大而柔软，两侧杓会厌襞互相接近，喉腔变窄成活瓣状震颤而发生喉鸣，吸气性杓状软骨脱垂为另一原因，这种患儿之喉鸣并非因喉软骨软弱所致，而是当吸气时杓状软骨向前向下转动，其上的松弛组织向声门前部突起，阻塞声门而发生喉鸣。
3症状
根据出生后不久即有喉鸣史，无呼吸道异物或其他疾患的病史和体征，喉侧位X片正常，哭声响亮和吞咽良好，一般不需做直接喉镜检查即可作出诊断。 直接喉镜检查时可见会厌软骨长而尖，两则向后卷曲，互相接触;或会厌大而软，会厌两侧和杓会厌襞互相接近;亦有的杓状软骨上松弛组织向声门突起而阻塞声门，以直接喉镜挑起会厌后，喉鸣音消失，由此可以确诊。 婴儿出生时呼吸尚正常，于出生后1～2个月逐渐发生喉鸣，多为持续性或呈间歇性加重，喉鸣仅发生在吸气期，可伴有吸气性呼吸困难，亦有平时喉鸣不明显，稍受刺激后立即发生者，有的与体位有关，仰卧时加重，俯卧或侧卧时轻，多数患儿的全身情况尚好，哭声无嘶哑。
4检查
婴儿出生后不久即有喉喘鸣史，无呼吸道异物或其他疾患的病史和体征，喉侧位X线拍片正常，哭声响亮和吞咽良好，一般不需做直接喉镜检查即可作出诊断，直接喉镜检查时可见会厌软骨长而尖，而两侧向后曲卷，互相接触；或会厌大而软，会厌两侧和杓状会厌襞互相接近；亦有杓状软骨上的松弛组织向声门突起而阻塞声门，用直接喉镜挑起会厌后，喉喘鸣声消失，由此可以确诊。
5鉴别
先天性喉鸣须与其他各种先天性喉及气管发育异常如喉蹼，喉裂，气管软骨软化，继发性喉喘鸣等相鉴别，亦应注意与各种后天性喉部疾病如炎症，异物，外伤等相鉴别。
6并发症
先天性喉鸣对其生长发育及营养状况并无明显的影响，但临床表现严重的患儿，可因为呼吸困难及长期缺氧而导致漏斗胸或鸡胸，因为肺功能受到影响，有些患儿可出现心脏扩大。
7预防
如果孩子一旦患有此病，应及时送医院诊治，除应及时控制感染外，还应注意营养不良和电解质的纠正，倘若治疗得当，一般患儿在2岁左右喉喘鸣常自然消失，对孩子来说，多晒太阳，增强患儿的体质，防止感冒，也许是非常重要的。 对这种病一是不要害怕，因为随着年龄的增长，其喉头间隙会逐渐增大，喉软骨也会发育好，绝大多数孩子在2岁左右，这种声音就会消失，二是要精心照管好孩子，避免感染气管炎，喉炎和肺炎，三是要让孩子多晒太阳，多做户外活动，及时给孩子吃点钙片和维生素D。
8治疗
喉软骨软化是一种先天性佝偻病，是由于母亲怀孕期间晒太阳不足，又没有服鱼肝油、钙片引起的。所以，若症状不重，先天性喉鸣一般至2～3岁常能自愈，故可告其家属解除顾虑，可以给这种患儿服维生素D制剂(浓鱼肝油滴剂或胆维丁)和钙剂。喉鸣大多会在服药3～6个月后消失。平时注意预防受凉及受惊，以免发生呼吸道感染和喉痉挛，加剧喉阻塞。如发作较重，吸气困难，可调整婴儿体位，取侧卧位可减轻症状，偶有严重喉阻塞者，需行气管切开术。