腰疝
- 疾病别名：
- 背疝
1介绍
在12肋及髂嵴之间，腹腔内脏经腹壁或后腹膜突出，称为腰疝(1umbar hernia)，亦称背疝。1672年Barbotte首先报道本病，Budgen(1728)首次报告了先天性腰疝，Garangeot(1731)在尸检中发现第1例腰疝嵌顿者，而第一例腰疝修补手术是由Ravanton(1750)医生完成的。1783年Petit详细描述了下腰三角的解剖界限并报道了1例腰疝嵌顿病人，因此下腰三角又被命名为Petit三角。在1866年之前，外科医生认为所有的腰疝均由下腰三角疝出，直到Grynfeltt提出了上腰三角(Grynfeltt三角)的存在后，临床医师才逐渐对腰疝有了全面的认识。腰疝疝囊位于腰区的肌肉之间，可发生在上腰三角或下腰三角，临床较为罕见。
2病理原因
腰疝是由什么原因引起的？ (一)发病原因 1.解剖因素 腰部三角区缺乏肌肉的保护是引发腰疝的先天性因素，约占腰疝的19%。 2.创伤 在后天性致病因素中，约有26%为创伤性和手术源性造成，因为腰部的创伤或局部切口(如肾切除后)愈合不良造成腰三角区的更加薄弱。 3.腹内压增高 占腰疝病例的55%，其中主要是慢性咳嗽、长期便秘、排尿不畅等各种原因使腹腔内压增高，诱发本病。 4.腰部肌肉萎缩 如脊髓灰质炎后遗症引起的腰部肌肉萎缩，或肥胖性肌肉萎缩，使肌肉和筋膜的保护作用进一步降低，腰三角区更加薄弱。 (二)发病机制 腰部三角是腹壁的薄弱区。它由下腰三角间隙和上腰三角间隙构成。 下腰三角(Petit氏三角)：位于腰部下方，下界为髂嵴，外界为腹外斜肌后缘，内界为背阔肌的前缘。三角的底面为腹内斜肌，表面有浅筋膜。此三角因缺少足够的肌肉层次，而成为腹后壁的一个薄弱区之一。 上腰三角(Grynfeltt-Lesgaft氏三角)：位于第12肋与竖脊肌的夹角内，在下腰三角的上前方。内界是坚脊肌外缘，上界为三角的底边，由第12肋和下后锯肌的下缘组成，外界为腹内斜肌后缘。三角的底面为腹横肌起始部的腱膜，其前方有肋下神经，髂腹下神经和髂腹股沟神经跨过，顶为背阔肌。此三角的最大弱点是在第12肋的下方，该处只有腹横筋膜而没有背阔肌的覆盖。 当发生创伤，或行腰部手术后愈合不良，或疾病造成肌肉退行性变时，其肌肉和筋膜的保护作用则进一步降低，使原本存在的解剖薄弱区发生重大缺陷，在腹腔内压增加时即使腹腔内脏由此两间隙脱出形成腰疝。因上腰三角较为恒定且间隙较大，故上腰三角腰疝较多见，腰疝的疝内容物多为小肠和结肠。
3症状
腰疝有哪些表现及如何诊断？ 有先天性和获得性2种。 1.先天性腰疝 一般在生后小儿哭闹时即发现侧腹部肌肉相当髂嵴上方，腹外斜肌最后部分与背阔肌之间，有一半圆形突起肿物，柔软、无压痛、表面皮肤正常，可触及位于肿物内的肠管、脏器外形、按压时可闻及肠鸣音，哭闹时增大，安静时可还纳，还纳后于侧腹壁可触及卵圆形缺损孔隙。 2.获得性腰疝 多发生于年老消瘦者。大多数病人没有特殊的症状，仅于腰部见一缓慢增大的肿块，肿块质地软而且易于还纳，站立时肿块明显，俯卧位时消失;局部有胀感或牵拉感。触诊可有咳嗽冲击感。巨大腰疝可有消化不良等症状。 1.病史 主要表现为腰部可复性包块，先天性腰疝在婴儿出生时即被母亲或医师发现。成人腰疝，随时间延长进行性增大，可有剧烈咳嗽、创伤、肾切除手术等病史。一般无特殊症状，较少嵌顿。 2.体征 腰部扪及可复性肿块，并有咳嗽冲击感。 3.X线检查 侧位X线胃肠钡剂造影，有助于是诊断。
4检查
腰疝应该做哪些检查？ 1.X线检查 腰疝病人的侧位X线胃肠钡剂造影，可见小肠或结肠进入腰部肿块内，是具有特殊意义的辅助检查手段。 2.CT扫描 可发现腰疝和局部缺损。
5鉴别
腰疝容易与哪些疾病混淆？ 目前没有相关内容描述。
6并发症
腰疝可以并发哪些疾病？ 腰疝的疝囊颈较宽大，较少发生疝内容物的嵌顿、绞窄，其发生率约占全部腰疝的10%。疝内容物一旦嵌顿、绞窄，则腰部肿块不能还纳，并且出现局部疼痛和肠梗阻等。
7预防
腰疝应该如何预防？ 1.加强局部锻炼及保护，必要时可用护腰。 2.避免或减少腹内压增高的因素，如慢性咳嗽、便秘等。
8治疗
腰疝治疗前的注意事项 (一)治疗 1.非手术治疗 (1)适应证：①2岁以内的小儿，因随着年龄的增长，腹壁肌肉不断发育，局部裂隙可逐渐缩小。②没有明显临床症状的较小腰疝者。③有明显手术禁忌者。 (2)方法：小儿可用疝带局部加压治疗，成人暂用弹性绷带紧束支托，以防止疝环进一步增大。 2.手术治疗 腰疝修补手术是治疗的基本方法。 (1)适应症：①2岁以上的小儿，经非手术治疗疝囊无明显缩小者。②大疝有明显临床症状者。③腰疝发生嵌顿者。 (2)手术原则：①还纳内容物：手术时先游离疝囊，小的疝囊不必切开，可直接将其推进囊口内;大的疝囊回复疝内容物后，应将多余的疝囊切除。②关闭腹横筋膜缺损，修补腹壁缺陷：较小的腹壁缺陷可用丝线连续缝合疝环、周围筋膜及肌肉加固，缺损过大者则要求利用肌肉带蒂或游离阔筋膜、腰筋膜、臀筋膜转移修补，或使用人造合成材料加强修补。1997年Heniford报告应用腹腔镜经腹膜后间隙修补腰疝，方法是建立腹膜后间隙后，置入聚丙烯或聚四氟乙烯补片固定于髂嵴与第12肋之间，并取得了较好的疗效。 (3)腰壁缺损修补方法： ①Dowd手术：腰疝修补首先要求缝补或叠瓦式缝合腰背部筋膜，再采用Dowd手术将腰三角两侧肌肉直接拉拢缝合。在腰上三角区可利用背阔肌筋膜向外侧翻转缝补缺损。在腰下三角区可将带蒂的臀大、中肌筋膜和阔筋膜瓣自髂嵴向上翻转缝补缺损。巨大腰疝可采用自体阔筋膜或聚丙烯网片修补。 ②经后腹膜镜手术：Habib (2006)通过后腹膜镜或经腹腔后腹膜镜手术进行无张力修补获得较好效果。首先在腰部作一小切口，以手指分离后，插入10mm的套管针制造后腹膜气腹。在直视下，解剖后腹膜脂肪，并将5mm的套管针插入11肋外侧，将腹膜后脂肪内翻入后腹膜腔，游离侧腹膜、结肠和输尿管，暴露腰壁，观察缺损。然后将聚丙烯假体网与腰壁缝合，覆盖缺损。当后腹膜腔难以关闭时，需采用膨化聚四氟乙烯网(e-PTFE)关闭缺口。 (二)预后 经手术治疗后均可痊愈。