肝昏迷

　
　　肝昏迷(hepaticcoma)是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病征，以意识障碍和昏迷为主要表现。临床上可分为急性和慢性肝昏迷两大类。又称肝性脑病。

肝昏迷是由什么原因引起的？
　　原因有悬肝韧带先天软弱或后天变性，腹肌张力减弱及腹内压降低等。肺气肿、右侧大量胸腔积液及右肺下型积液也可促使肝下垂。

肝昏迷应该如何诊断？
　　1、早期表现
　　可持续几天至数周，应注意及早发现，及早治疗。一般是在上述诱因后出现。
　　(1)行为变化，包括轻诉性格变化经，常用欣快激动或淡漠少言，衣冠不整，随地便溺，举止反常。
　　(2)思维混乱，陈述不正常。包括言语不清，对时间、人、地点的概念混乱，还会出现幻觉、恐惧和烦躁。
　　(3)失眠或昼睡晨醒。
　　2、后期表现
　　(1)双上肢扑翼样震颤(嘱其双手平举而不由自主地出现上下抖颤)，肌张力高，阵发性抽搐，神志模糊至昏迷，脑电图不正常。
　　(2)重症肝炎，肝硬化病人常伴有黄疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌、皮肤出血点。
　　(3)病人呼气时可嗅到特殊气味，似泥土味、果味，俗称“肝臭”。
　　(4)化验检查示肝功能不正常，血氨升高。

肝昏迷容易与哪些症状混淆？
　　肝下垂应与肝大相鉴别，前者除肝下缘超出肋弓缘以下外，肝上界及肝浊音界也下移，因而肝浊音界面积不扩大，且取仰卧位进行深呼吸后肝位置常可恢复。轻度肝下垂并不少见。

肝昏迷应该如何预防？
　　①应注意出血倾向，防止凝血因子的衰减。
　　②避免并发细菌、霉菌和其他病毒性感染。
　　③慎重放腹水，只有在大量腹水、压迫症状明显、循环障碍时作为配合治疗的一种措施。一般1次放腹水量不宜超过1～2l，以稍能缓解压迫症状为度。严防因放腹水导致腹腔感染、放腹水过急引起晕厥及入肝血骤降而加速肝细胞坏死，促发肝昏迷。可在放腹水前先注高渗葡萄糖、补充血浆白蛋白或输血。
　　④禁用麻醉安眠药。于肝昏迷前期烦躁时，可予非那根，必要时可服水合氯醛，注射副醛或用水合氯醛灌肠。
　　⑤注意预防、清除和抑制微生物内毒素和肠道含氨物质的产生和吸收。
　　⑥禁用氯化铵、水解蛋白及醋氮酰胺等使氨增高的药物。
　　⑦有昏迷前期症状时，宜早期应用降低血氨和清除、取代假性神经介质的药物。
　　⑧积极纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。
　　⑨供给足量葡萄糖、维生素与能量代谢药物。
　　⑩特别要防止缺氧、低血钾和脑水肿的产生。